防旋型股骨近端髓內釘治療股骨粗隆間骨折的臨床療效及預后觀察

王春宇 趙吉連(通訊作者)

(內蒙古赤峰市醫院骨一科，內蒙古 赤峰 024000)

IFF作為常見髖部骨折類型，好發于老年人群，多由于外力損傷、骨質疏松所致[1]。臥床休息、牽引療法等為IFF治療中常用非手術方法，但由于老年患者基礎疾病較多，制動時間較長易增加感染、褥瘡發生風險。IFF手術治療主要包括髓內內固定、髓外內固定等，主要以PFNA、DHS2種為主[2]。鑒于此，本研究將觀察PFNA、DHS治療IFF的臨床療效及預后。現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2018年1-12月我院治療的IFF患者106例，獲醫學倫理委員會批準，將其應用隨機數字表法分為2組，各53例。觀察組男28例，女25例；年齡53-82歲，平均年齡(63.87±2.75)歲；Evans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為10例、16例、15例、12例。對照組男30例，女23例；年齡55-83歲，平均年齡(63.91±2.72)歲；Evans分型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型分別為9例、16例、17例、11例。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)。入選標準：(1)納入標準。①經X線、CT檢查確診；②未合并其他部位骨折者；③陳舊性、病理性骨折者；④可耐受PFNA、DHS治療者。(2)排除標準。①患有精神疾病者；②肝、腎功能損傷嚴重者；③伴有惡性腫瘤者；④未簽署知情同意書者。

2 方法：觀察組接受PFNA治療，患者仰臥，麻醉滿意后，將患肢固定，于C臂機下牽引復位，取長約60mm切口于股骨大轉子上方，導針插入，待對髓腔位置確定后，向其中置入PFNA主釘，導針拔出，將螺紋導針放入，依據導針位置將適宜長度螺旋刀片敲入并鎖定，擰入方式依據患者骨折情況判定，固定后將螺釘尾帽旋緊，止血縫合切口。對照組接受DHS治療，麻醉滿意后，于C臂機下牽引復位，取長約100mm切口于大粗隆頂點下，顯露股骨粗隆，將導針導入，于C臂機下確定導針位置滿意后，擴孔、攻絲，將適宜型號粗螺紋釘擰入，導針拔出，將套筒鋼板安裝完畢，確保拉力釘尾端至套筒內2/3，觀察骨干、鋼板貼合情況，遠端骨皮質螺釘固定，依次鉆孔、攻絲，將螺釘擰入，針對嚴重骨缺損、粉碎骨折者，實施1期植骨處理，骨折復位、固定滿意后，止血縫合切口。

3 評價指標：觀察2組髖關節功能及并發癥。髖關節功能：術后隨訪6個月，依據Harris法評估，從活動度、關節功能、疼痛、行走方面評估為優、良、中、差維度，分別對應評分≥90分、評分80-89分、評分70-79分，評分<70分，優良率依據優良病例計算。并發癥：統計術后6個月內髖內翻、內固定松動、感染等發生情況。

5 結果

5.1 2組髖關節功能對比：觀察組髖關節功能優良率較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組髖關節功能對比(n，%)

5.2 2組并發癥對比：觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發癥對比(n，%)

討 論

近年來IFF發生率逐漸上升，已占髖部骨折50%以上。牽引療法復位骨折在IFF治療中較為多見，但髖內翻等并發癥發生率較高，影響患者骨折愈合、髖關節功能恢復，故目前臨床普遍認為針對可耐受手術治療者，應優選手術治療以快速緩解患者疼痛，加快骨折愈合，恢復髖關節功能[3]。

手術內固定為IFF治療首選術式，DHS作為髓外內固定方法，由滑動加壓螺釘發展而來，通過向股骨頭頸部插入加壓螺釘而對骨折近端進行固定，且于其尾部實施側方鋼板行遠端固定，同時套筒內滑行機制將防止釘端穿透，并可產生壓力作用，發揮內固定效果，促進骨折愈合[4]。但經臨床實踐發現，DHS內固定彎矩大且力臂長，易導致應力過于集中，促使內固定松動、螺釘切割等發生，且套筒鋼板安裝中也將增加肢體縮短、髖內翻等發生風險。PFNA作為髓內內固定系統，其具有更符合股骨近端解剖形態設計，利用大表面積螺旋刀片鎖定技術，利于發揮良好旋轉穩定性，同時緊密錨合骨質、刀片，利于提升固定效果，促進骨折愈合，降低螺釘移位、松動風險，同時術中僅需1枚螺旋刀片，利于減少術中損傷及手術耗時，操作較為簡便[5]。本研究結果得出，觀察組髖關節功能優良率較對照組高，并發癥發生率較對照組低，由此可見，PFNA固定牢靠且生物力學穩定，有助于患者早期下床活動，恢復髖關節功能，降低術后并發癥，為患者術后快速康復創造條件。李曉峰[6]等研究亦證實，不穩定IFF患者接受PFNA、DHS治療均可促進骨折愈合、恢復髖關節功能的目的，但與DHS相比，PFNA治療在改善患者髖關節功能、降低并發癥方面效果更佳，與本研究結果較為相似。

綜上所述，IFF患者實施PFNA治療安全可行，有利于提升髖關節功能，減少并發癥，促進患者康復。