多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折診斷中的應用

邊大慶

(沈陽市公安醫院，遼寧 沈陽 110002)

肋骨骨折在胸部外傷患者中較常見，及時準確的診斷是提高治療效果的關鍵[1]。臨床對于骨折的常用診斷方法為X線檢查，雖價格較經濟，但由于其熒光屏上所顯示影像不夠清晰，對骨折的部位及骨折移位情況等較難顯示。而普通的螺旋CT檢查雖可對骨折情況清晰顯示，但對骨折線和空間關系較難清楚顯示[2]。為了提高肋骨骨折患者的檢出率，防止漏診及誤診情況的發生，我院已開始采用多層螺旋CT三維重建技術對肋骨骨折患者進行臨床診斷，并取得了滿意的效果。現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取本院2017年4月-2018年7月收治的疑似肋骨骨折患者62例為研究對象，其中：男37例、女25例，年齡23-76歲，平均(46.1±5.8)歲。致傷原因：車禍36例、打擊傷19例、摔傷7例。

2 方法：(1)X線胸片檢查方法。取患者站立位或仰臥位，胸部置胸片架中間部位，X線工作電壓為72kV，電流100mA，并對肋骨骨折例數統計。(2)普通CT檢查方法。掃描胸部軸位及肋骨水平位，病變部位層厚與間隔均選擇3-5mm，電壓120kV，電流100mA，骨重建。患者平躺，行胸部軸位正、側位平片拍攝，下部包括T12以便肋骨計數。CT掃描肋骨水平位，患者平躺，行胸部正、側位平片拍攝，拍側位片應將掃描架傾斜于足側20°-25°。并對肋骨骨折例數統計。(3)螺旋CT三維重建檢查方法。選用Siemens128層螺旋CT，掃描層厚選擇0.5mm，電壓120kV，電流100mA，矩陣設為512×512。患者平躺，手臂舉過頭頂，行全肋骨掃描，方式為連續掃描。并將影像資料全部輸入圖像處理工作站行二維和三維重建。選用MRP(平面重建)、SSD(表面遮蓋法)和VR(容積再現技術)對軟件進行處理，骨折圖像采用容積再現法顯示。發現骨折部位進行圖像定位時，借助SSD技術和VR技術采用點關聯法，SSD顯示閾值150-250HU，對骨折部位進行確定，并對骨折后的形態變化進行評估。對肋骨骨折例數進行統計。

3 統計學方法：統計軟件采用SPSS19.0。計數資料采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

4 結果：經對X線胸片、普通CT、多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折的檢出率進行比較，普通CT、多層螺旋CT三維重建的檢出率均高于X線胸片(P<0.05)，普通CT與多層螺旋CT三維重建2種方法的檢出率比較差異無統計學意義(P>0.05)，但多層螺旋CT三維重建在對骨折部位、骨折線走行及骨折移位方面的多角度觀察上靈敏度高于普通CT。詳見表1。

表1 X線胸片、普通CT、多層螺旋CT三維重建診斷肋骨骨折檢出率比較

討 論

肋骨骨折多由胸部外傷所致，若治療不及時極易引起胸痛、液氣胸等現象，準確的診斷及有效的治療是保證患者康復、避免并發癥發生的關鍵[3]。所以，臨床應提高胸部外傷患者肋骨是否骨折及骨折數量的檢出率，防止漏診情況的發生。

X線檢查常應用于骨折患者的臨床診斷中，但由于其所呈現的影像為壓縮影像，在對肋骨骨折的診斷中，胸部組織會對骨骼影像產生影響而難以有效區分，進而出現漏診及誤診，同時，由于肋骨結構較單薄、骨折線不清等原因也是造成漏診的主要原因之一[4]。另外，X線檢查設備本身存在的弊端(照射角度、照射條件)及診斷者的主觀判斷等因素都會對診斷造成影響。本研究中，62例肋骨骨折患者經X線胸片診斷結果確診僅33例，檢出率較低。普通螺旋CT以它靈敏度高，掃描范圍大、檢查用時短及清晰度高等優勢以漸漸在臨床普遍應用，其可清晰、完整的顯示細微的骨折及不全骨折，明顯提高診斷的準確率[5]。但由于設備結構問題的影響，若將軸位圖像層厚選擇1.0mm時，檢出率雖然可以提高，但會增加診斷者的圖像閱讀數量而延長診斷時間。若將軸位圖像層厚選擇在7.0mm,診斷效率，雖然診斷時間可以縮短，但會影響細微骨折的顯示，進而出現漏診[5]。因此普通螺旋CT對肋骨骨折的軸位圖像診斷存在難度。隨著醫學科技的發展，醫學影像設備不斷創新,多層螺旋CT三維重建可通過容積掃描，借助圖像原始數據重組圖像，掃描1次即可多方位重建，使臨床檢查范圍及圖像清晰度明顯提高[6]。并可對細微的骨折線清晰顯示，對肋骨附近內臟情況(濕肺、氣胸等)的并發損傷較易鑒別，同時，還可經對胸椎的中心線遮蓋肋骨，以更方便的觀察肋骨后組織病變，這是普通CT達不到的效果[6]。多層螺旋CT三維重建可提供準確的影像學診斷信息，且診斷用時短，輻射劑量小。對提高診斷準確率及對患者身體的損傷均有利。SSD(表面遮蓋法)是臨床普遍使用的一種重建技術，它可將CT值高于閾值時的像素形成三維圖像，以清晰、直觀、立體、逼真的影像呈現[7]。但在SSD技術應用中，應注意正確選擇CT閾值。如CT閾值過低，會影響骨密度略低或骨質較薄部分的顯示而形成不規則的裂隙或假孔；如CT閾值過高，則會將骨邊緣的其他組織納入成像范圍內，使三維圖像的顯像效果受到干擾而使邊緣處出現模糊[7]。臨床骨密度CT閾值選擇多為200-230HU之間，也可根據受檢者實際骨密度情況適當調整[7]。本研究中在對62例患者的檢查CT閾值在150-250HU之間，圖像顯示結果理想。本研究結果顯示：普通CT、多層螺旋CT三維重建對肋骨骨折的檢出率均高于X線胸片，而普通CT、多層螺旋CT三維重建2種方法的漏診率比較差異無統計學意義，但多層螺旋CT三維重建可對骨折部位、骨折移位及骨折線走行情況進行多角度觀察，這對肋骨骨折診斷提供有效依據。

綜上所述，多層螺旋CT三維重建是目前診斷肋骨骨折的最有效方法，可常規應用于臨床。