單鋼板與組合雙鋼板內固定應用于肱骨干中下段骨折中的效果對比

劉清波

(山東省臨沂市河東區人民醫院骨二科，山東 臨沂 276034)

肱骨干中下段骨折在骨科較為常見，可受直接暴力、間接暴力及旋轉暴力導致，骨折后可出現患臂腫脹、疼痛、畸形和異常活動，需采取治療措施[1]。鋼板內固定是治療肱骨干骨折的常用方式，目前臨床有單鋼板內固定和雙鋼板內固定2種方式，為獲得更有效的治療方式，本研究通過回顧性分析對以上2種內固定方法治療肱骨干中下段骨折的效果進行對比，內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：對2017年5月-2018年5月醫院收治的86例肱骨干中下段骨折患者的臨床資料進行回顧性分析。其中予以雙鋼板內固定治療者44例為觀察組，予以單鋼板內固定治療者42例為對照組。觀察組中男24例，女20例；年齡18-75歲，平均(39.5±15.2)歲；骨折AO分型：A型10例、B型20例、C型14例；對照組男22例，女20例；年齡18-73歲，平均(38.0±15.5)歲；骨折AO分型：A型11例、B型21例、C型10例。2組一般資料差異不顯著(P>0.05)。

2 方法：觀察組入室后指導患者選取仰臥位，全身麻醉后消毒、鋪巾，保持患肢外展并屈肘90°，以骨折端為中心沿肱骨外側緣切開皮膚，逐層分離，解剖游離保護橈神經和外側皮神經，切口遠端自肱橈肌與肱三頭肌間隙進入，暴露肱骨遠端外側及后外側，清理骨折斷端的血凝塊及嵌入軟組織內的骨組織，適當剝離骨末端，首先以克氏釘臨時固定，后實施牽引復位，適當旋后患肢，在肱骨前外側放置較短的重建鎖定鋼板，分別在鋼板兩端置入1枚鎖定釘，穩定骨折斷端，或適當旋前肱骨干，在肱骨后側或后外側放置較長的鎖定鋼板，使之與肱骨前外側的重建鋼板形成90°，確定鋼板長度及位置滿意后沖洗切口，根據骨折缺損情況決定是否植骨，術畢放置負壓引流管，逐層縫合。對照組麻醉及入路方式同觀察組，以克氏針固定維持骨折端后，經肱骨前外側或后外側置入長度適宜的鎖定鋼板，保證遠端至少3枚螺釘固定，根據骨折缺損決定是否植骨，沖洗切口后，置入引流管，縫合。

3 觀察指標：(1)對比圍術期指標。包括手術用時、術中失血量、住院時間。(2)對比骨折愈合時間及關節功能。2組出院后均隨訪1年，記錄2組的骨折愈合時間，于出院時及末次隨訪時以肘關節功能Mayo評分評價肘關節功能，從疼痛、運動功能、穩定性、日常活動方面評價，總分100分，分數越高為關節功能越好。

5 結果

5.1 2組圍術期指標對比：2組的手術用時、術中失血量及住院時間比較無統計學差異(P>0.05)，見表1。

表1 2組圍術期指標對比

5.2 2組骨折愈合時間及關節功能比較：與對照組比較，觀察組的骨折愈合時間更短(P<0.05)，出院時2組的Mayo評分差異無統計學意義(P>0.05)，末次隨訪時2組的Mayo評分均高于出院時(P<0.05)，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組骨折愈合時間及關節功能比較

討 論

肱骨是上肢最粗壯的骨，在肱骨外科頸下1-2cm至肱骨髁上2cm處為肱骨干，由近端圓柱形移形中下1/3處為扁平的三菱柱狀，此處在受到直接暴力或間接暴力后容易骨折[2]。目前臨床對于肱骨干中下段骨折有保守治療和手術治療2種方法，保守治療需長時間外固定，容易發生關節僵硬、畸形，且肱骨中下段前內側有1條滋養動脈經過，保守治療時的手法復位可加重該處的損傷，導致骨折不愈合，影響治療效果，因此目前多以手術治療為主[3]。

本研究結果顯示，2組的手術用時、術中失血量和住院時間比較差異無統計學意義，提示單鋼板與雙鋼板內固定治療肱骨干中下段骨折在手術用時、術中失血情況及術后恢復方面相當；觀察組的骨折愈合時間短于對照組，且末次隨訪時2組的Mayo評分均高于出院時，且觀察組高于對照組，提示與單鋼板內固定組比較，雙鋼板內固定治療肱骨干中下段骨折更利于骨折的愈合及肘關節功能的恢復。骨折的愈合對生物力學有一定的要求，手術治療可提供一定的內固定對抗骨折端的旋轉應力。以往臨床認為雙鋼板固定會剝離更多的軟組織，造成嚴重的創傷嚴重，因此多采用單鋼板固定。隨著單鋼板在臨床的廣泛應用發現，單鋼板固定時，鋼板的3點彎曲移位、軸向壓縮移位和扭轉角度均增高，應力集中在骨缺損區，增加了鋼板的負重，容易導致鋼板斷裂，出現內固定失敗或內固定移位的情況，影響骨折部位的恢復[4]。雙鋼板內固定是采用鎖定鋼板和重建鋼板兩組合置于肱骨干前外側和后外側，形成了垂直立體固定系統，在受力時其軸向應力接近髓腔中心，抗壓強度增加，保證了內固定的穩定性，另外術中采用較短的重建鎖定鋼板為輔助鋼板，置于骨折的一端，達到了相對穩定時再以較長的鋼板為主鋼板，糾正剩余的旋轉、成角畸形，在這一過程中通過適當的旋前或旋后，能避免反復復位引起的手術是時間過長及加重軟組織損傷等問題，利于骨折端血運的盡快恢復[5]。因此與單鋼板比較，不顯著延長手術時間、術后恢復時間及增加術中出血量，更利于骨折部位的愈合，并能促進肘關節功能的恢復。

綜上，單鋼板與雙鋼板內固定治療肱骨干中下段骨折的手術用時、術中出血及術后恢復情況相當，而后者對于縮短骨折愈合時間、促進肘關節功能的恢復有更顯著的作用。