分析早期康復訓練對老年全髖關節置換術后康復效果及功能恢復的影響

吳廣斌

(錦州市中心醫院康復科，遼寧 錦州 121000)

人工髖關節置換術，是對股骨頭壞死或者股骨頸骨折患者實施的手術治療措施[1]。在對老年患者進行人工髖關節置換術時，由于其身體機能下降，骨質疏松，術后長期臥床會導致其預后效果不佳[2]。臨床研究表明，在術后進行及時的康復訓練，可以提高患者康復效果,改善預后情況。本研究中，對50例患者進行研究，探討早期康復訓練對老年全髖關節置換術后康復效果及功能恢復的影響。現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2018 年1月-2019年1月收治的50例行全髖關節置換術老年患者，按照隨機雙盲法分為觀察組25例和對照組25例。觀察組男15例，女10 例，年齡60-80歲，平均(68.52±5.48)歲；對照組男13例，女12例，年齡 61-81歲，平均(69.03±6.02)歲。納入標準：患者均為單側髖關節功能障礙；術后生命體征平穩。排除標準：合并其他身體機能障礙患者；精神病患者；合并其他重大身體疾病需要治療者；不適宜早期訓練者；不愿配合者。2組數據比較差異無統計學意義(P>0.05)，可以進行對比。

2 方法：50例患者進行人工髖關節置換手術，行髖關節外側入路。術后給予患者常規的抗感染等治療。對照組患者在常規治療基礎上，進行康復指導，患者和家屬自行進行簡單的康復訓練。觀察組行早期康復訓練干預。(1)在手術后1-2天內，進行下肢肌肉訓練，嘗試足部背伸和跖屈，每天10分鐘左右，運動量視患者具體情況而定。(2)術后3-4天，使患者腿間夾一枕頭，兩腿呈外展姿勢；進行下肢肌肉鍛煉；進行髖關節功能的鍛煉，呈半坐姿，根據疼痛感覺調整姿勢和把握鍛煉時間。進行髖關節屈曲訓練。鍛煉時間為每天30分鐘；(3)術后5-7天，重復前一天內容。增加負重訓練，練習床邊站立動作。鍛煉強度和時間由患者自行把握。每天鍛煉5-15分鐘左右；(4)術后2-3周，重復上一周內容。增加內收和外展訓練，注意鍛煉幅度，防止人工關節移位。患者可以下床在平地上行走，家屬攙扶或者使用輔助器械。緩慢移動下肢，注意不要出現八字形態；(5)術后3-12周，重復上述訓練內容。增加鍛煉時間，減少對輔助行走器械的依賴；(6)術后康復檢查，1個月1次，對康復訓練情況以及恢復效果進行檢查。

3 觀察指標：(1)觀察2組患者干預后髖關節功能恢復情況。使用髖關節功能評分(Harris)進行評價。內容包括疼痛、功能、畸形和活動度4項。總分100分。優：90分以上；良：80-90分；可：70-90分；差：70分以下。(2)觀察2組患者自理能力。使用Barthel 評分進行評估。內容包括：進食、穿衣、大小便、洗澡等內容。滿分為100分，分數越高說明自理能力越好。(3)比較2組患者滿意度。干預后，使用本院自制的滿意度調查表進行滿意度調查。內容包括手術效果、身體機能恢復、術后疼痛等。滿分為100分。滿意：80分及以上；一般滿意：60-79分；不滿意：60分以下。總滿意度=(滿意+一般滿意)/總例數×100%。(4)統計2組并發癥發生情況。比較2組患者出現肺部感染、深靜脈血栓、人工關節移位、松動等并發癥發生率。

5 結果

5.3 2組患者滿意度比較:干預后，觀察組有14例滿意，10例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為96.00%，對照組有8例滿意，10例一般滿意，7例不滿意，總滿意度為72.00%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義(x2=5.357，P=0.021)。

5.4 2組術后并發癥發生情況比較:術后，觀察組有1例發生肺部感染，并發癥發生率為4.00%，對照組有2例肺部感染，2例深靜脈血栓，1例人工關節移位，1例假體松動，并發生發生率為24.00%，觀察組低于對照組(x2=4.153，P=0.042)。

討 論

行人工髖關節置換術的患者，其出現股骨頭壞死或者股骨頸骨折，為了提高生活質量，恢復髖關節功能，需要進行手術來進行正常的生活和工作[3]。一般來說，手術治療只是治療的第一步，如果在術后不進行積極的康復訓練，手術效果會打折，患者機體功能恢復不理想[4]。多年的臨床實踐和研究表明，對人工髖關節置換術患者進行早期康復訓練，患者的下肢力量、關節活動功能和生活自理能力都得到了顯著的改善[5]。積極的早期康復訓練，還會減少人工關節移位、深靜脈血栓等術后并發癥。早期康復訓練，對老年患者的康復效果尤其顯著。老年患者，由于其身體機能和骨骼功能都開始走下坡路。單純的手術治療，雖然可以改善其關節功能，但是術后恢復效果比較差，關節功能不協調，還會影響其下肢功能[6]。早期康復訓練，在術后第1天就開始康復訓練，通過下肢肌力訓練、髖關節訓練、屈曲訓練和負重訓練，加上行走訓練等，可以促進血液循環，使患者傷口早日愈合[7]。還能夠對患者的髖關節以及下肢力量進行鍛煉，減少并發癥的發生，提高了預后效果[8]。本院康復科進行早期康復訓練患者，比進行常規鍛煉的患者，術后恢復效果好，生活質量也更高。

本研究中，對2組患者分別進行術后不同的康復訓練方法對比，結果顯示，術前，2組Harris 髖關節評分和Barthel 評分比較，差異無統計學意義(P<0.05)。術后6周和12周，2組患者 Harris 髖關節評分和Barthel 評分都比術前高，差異有統計學意義(P<0.05)，2組間比較，觀察組的Harris 髖關節評分和Barthel 評分都比對照組高(P<0.05)。觀察組患者總滿意度高于對照組(P<0.05)。2組并發癥發生率比較，觀察組比對照組低(P<0.05)。說明采用早期康復訓練對老年全髖關節置換術患者進行干預，可以顯著提高預后效果，改善患者髖關節功能，使患者早日康復，值得在臨床上進行應用和推廣。