早期康復鍛煉在膝關節前叉韌帶重建中的應用

高永香 高凱章(通訊作者)

(四川天全縣中醫醫院，四川 天全 625500)

前交叉韌帶(ACL)損傷屬于常見的骨科創傷，臨床發病率相對比較高，對患者正常生活及其膝關節功能造成影響，如不能及時進行治療容易嚴重破壞患者膝關節功能[1]。本文主要分析了將早期康復鍛煉與常規護理干預用于2017年3月-2018年3月期間的64例膝關節前叉韌帶重建患者中的臨床效果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本文數據計算對象選為2017年3月-2018年3月期間診治的64例膝關節前叉韌帶重建患者，分組法即為雙盲法，每組收入患者32例，對照組中男性：女性之比是17:15，年齡取值上下限分別是50歲和22歲，中位年齡數值(35.22±3.04)歲；觀察組中男性：女性之比是15:17，年齡取值上下限分別是51歲和21歲，中位年齡數值(34.25±2.58)歲。驗證比對2組膝關節前叉韌帶重建患者涉及的臨床基礎資料，P>0.05，統計學不具有分析意義。

2 方法：對照組使用常規護理干預，觀察組使用早期康復鍛煉。(1)早期康復指導：手術前，護理人員予以患者系統化的關節活動及其鍛煉指導，讓患者充分掌握包括訓練體位要求、訓練時長和要點、訓練動作和流程及其訓練頻次等四頭肌等長收縮方式，護理人員指導患者正確開展床上大小便自我鍛煉。(2)早期康復鍛煉：①術后初期階段。即為術后0-4周，患者手術當天等到麻醉消失后需要對其實施腳趾鍛煉、踝關節鍛煉，讓患者嘗試進行股四頭肌等長收縮鍛煉，術后1-3天讓患者實施扶雙拐而腳不沾地式行走鍛煉，鼓勵患者積極實施股四頭肌等長收縮及其踝泵鍛煉，指導患者開展仰臥位姿勢的直抬腿鍛煉、側臥位姿勢的側抬腿鍛煉、俯臥位姿勢的后抬腿鍛煉，患者每次抬腿都至力竭，一組為10次，2-3組/d；術后4天-4周內讓患者實施下肢肌力鍛煉，遵守自少至多的行走距離及其時長原則，酌情進行支具及其扶拐鎖定0°行走，積極讓患者實施關節活動度鍛煉。②中期階段。即為術后5周-3個月，讓患者實施下肢肌力鍛煉，遵守自少至多的行走距離及其時長原則，術后10周讓其進行屈膝 20°-30° 靜蹲鍛煉，2-5min/次，一組為訓練5-10次，2-3組/次；每天最多進行1次關節活動度鍛煉；術后9-12周讓其進行被動屈膝鍛煉，之后開展主動屈膝活動。③后期階段。即為術后4-6個月，讓其實施膝環繞鍛煉、跳下跳上鍛煉、側向跨跳鍛煉、慢跑與跳繩等。④恢復運動階段。術后7個月及以后，予以患者緩慢的劇烈活動或者專項訓練，在12個月后進行復查。

3 指標分析：觀察比對2組膝關節前叉韌帶重建患者膝功能恢復優良率、Lysholm 評分。Lysholm膝關節功能評定分值在95-100分范疇者計為恢復優，在80-94分范疇者計為恢復良，評定分值在60-79分范疇者計為恢復可，分值處于60分以下范疇者計為恢復差，恢復良好率為恢復優率與恢復良率之和。

5 結果

5.1 2組膝關節前叉韌帶重建患者Lysholm 評分對比：觀察組膝關節前叉韌帶重建患者干預前Lysholm 評分對比對照組數據指標，P>0.05，組間數據指標之間無統計學驗證意義；觀察組膝關節前叉韌帶重建患者干預后Lysholm 評分對比對照組數據指標，P<0.05，組間數據指標之間具有統計學驗證意義。見表1。

表1 2組膝關節前叉韌帶重建患者Lysholm評分對比

5.2 2組膝關節前叉韌帶重建患者膝功能恢復優良率對比：觀察組膝關節前叉韌帶重建患者膝功能恢復優良率96.55%，高于對照組相關數據指標(72.41%)，P<0.05，組間數據指標之間具有統計學驗證意義。見表2。

表2 2組膝關節前叉韌帶重建患者膝功能恢復優良率對比(n，%)

討 論

膝關節穩定性實際上是依據包括前交叉韌帶(ACL)在內的韌帶結構及其半月板進行維持。前交叉韌帶(ACL)具有穩定和維持膝關節向前的作用，如前交叉韌帶發生損傷，容易對關節生理功能造成影響，最終促使半月板及其關節軟骨發生繼發性損傷[2]。目前在治療前交叉韌帶(ACL)損傷過程中前交叉韌帶重建術屬于主要方法，且因具有并發癥少、高安全性及其微創等臨床優勢，目前首選治療方案即為膝關節鏡下前交叉韌帶重建術。

術前對患者開展系統化早期康復指導，利于將患者康復訓練意識提升，并且增加患者康復訓練價值觀認同度，改善患者康復訓練能力[3-4]，促使利于后期開展康復鍛煉，術后醫務人員指導患者針對不同康復階段實施不同鍛煉項目，對康復鍛煉進度及其相關注意事項進行精準地掌控，遵守循序化原則實施高品質早期康復訓練，確保有效且安全的開展關節鏡下前交叉韌帶重建術，顯著恢復手術患者的膝關節功能[5-6]。本文數據研究顯示，觀察組膝關節前叉韌帶重建患者膝功能恢復優良率、Lysholm 評分與對照組對比，P<0.05，組間數據指標之間具有統計學驗證意義。

綜合以上結論，將早期康復鍛煉用在膝關節前叉韌帶重建患者中相比較常規護理干預具有更好的效果。