行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式干預(yù)改善下肢骨折老年患者生活質(zhì)量的應(yīng)用探究

王群曉

(西峽縣人民醫(yī)院，河南 西峽 474500)

老年人多伴有骨質(zhì)疏松癥狀，更易發(fā)生下肢骨折，具有較高的致殘風(fēng)險(xiǎn)，需及時(shí)采取手術(shù)復(fù)位及固定治療。但是，老年下肢骨折患者多合并基礎(chǔ)疾病，圍術(shù)期中的風(fēng)險(xiǎn)較高，并發(fā)癥較多，需要有效的治療與密切的護(hù)理配合[1]。行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式是一種運(yùn)動(dòng)引導(dǎo)和護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者行為自愿改變的護(hù)理模式，該模式可有效促進(jìn)患者自護(hù)行為改善[2]；為進(jìn)一步探明其應(yīng)用下肢骨折老年，對(duì)生活質(zhì)量的改善效果，本次研究選取2017年5月-2018年12月期間在本院行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療的60例老年患者，對(duì)比分析了行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式的實(shí)施效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年5月-2018年12月期間在本院行下肢骨折內(nèi)固定術(shù)治療的60例老年患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。2組患者均行X線(xiàn)、CT等檢查確診為下肢骨折。觀察組男17例，女13例，年齡60-72歲，平均(66.11±6.03)歲，脛骨骨折14例，股骨頸骨折10例，股骨骨折4例，其他2例。對(duì)照組，男16例，女14例，年齡60-82歲，平均(66.37±5.96)歲，脛骨骨折14例，股骨頸骨折9例，股骨骨折4例，其他3例。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。2組患者一般資料比較，無(wú)顯著差異P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；單一部位骨折；自愿參與本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性下肢骨折；術(shù)前下肢深靜脈血栓形成病史；肺栓塞及血栓病史；合并嚴(yán)重軟組織損傷及感染者；無(wú)法耐受手術(shù)者；合并惡性腫瘤者；凝血功能異常者；長(zhǎng)期口服抗凝藥物者等。

2 方法：對(duì)照組根據(jù)下肢骨折內(nèi)固定術(shù)實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、患肢護(hù)理、術(shù)后康復(fù)等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式，如下：(1)術(shù)前意向確定與引導(dǎo)。術(shù)前，全面分析患者的臨床資料，根據(jù)患者文化水平和認(rèn)知情況，評(píng)估患者行為能力等。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行下肢骨折手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練針對(duì)性健康宣教，指導(dǎo)患者了解手術(shù)過(guò)程、預(yù)期治療效果、并發(fā)癥等情況。同時(shí)，根據(jù)患者的認(rèn)知能力等，選擇合適的宣傳視頻及宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者進(jìn)行觀看與閱讀，逐漸樹(shù)立正確的行為理念，主動(dòng)開(kāi)始配合醫(yī)護(hù)人員，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后治療工作。(2)術(shù)后準(zhǔn)備階段。術(shù)后6小時(shí)，可開(kāi)始行為引導(dǎo)，與患者溝通后，制定護(hù)理干預(yù)對(duì)策，并設(shè)定術(shù)后早期、康復(fù)期等各階段的目標(biāo)，引導(dǎo)患者開(kāi)始向目標(biāo)努力。指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)健側(cè)肢體，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行早期被動(dòng)活動(dòng)，逐漸學(xué)習(xí)相關(guān)康復(fù)知識(shí)；學(xué)習(xí)下肢骨折術(shù)后正確的休息體位，日常肢體擺放要求等；為患者制定食譜，調(diào)節(jié)患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)其骨折位置盡快愈合。(3)術(shù)后行動(dòng)階段。患者進(jìn)行了前期準(zhǔn)備后，開(kāi)始講理論知識(shí)和自我信念轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，而患者應(yīng)開(kāi)始系統(tǒng)上的康復(fù)訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)不斷給予患者鼓勵(lì)和指導(dǎo)，并為患者選擇合理的鍛煉方法和頻率，充分激發(fā)患者的自我效能，保質(zhì)保量的完成康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患肢活動(dòng)和功能恢復(fù)。但是，需注意老年患者往往合并基礎(chǔ)疾病，應(yīng)為患者制定詳細(xì)的康復(fù)計(jì)劃，保證患者下肢的活動(dòng)頻率和效果，促進(jìn)患者靜脈回流，降低深靜脈血栓的發(fā)生率，如冠心病患者需要適當(dāng)?shù)恼{(diào)整患者的康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)量，保證患者的心率在60-90次/min，血氧飽和度為97%左右，確保康復(fù)訓(xùn)練的安全性。

3 觀察指標(biāo)：術(shù)后，密切監(jiān)測(cè)2組患者并發(fā)癥情況，同時(shí)術(shù)后隨訪6個(gè)月，采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量評(píng)估量表(SF-36)[3]評(píng)估患者生活質(zhì)量情況，該量表評(píng)分0-100分，分值越高表明生活質(zhì)量越好，2組患者入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月分別進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；采用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P<0.05 認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：觀察組入院時(shí)與對(duì)照組SF-36比較，差異無(wú)顯著差異，P>0.05；出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月觀察組SF-36評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分(SF-36)比較

5.2 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比：觀察組出現(xiàn)下肢腫脹1例，切口延遲愈合1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%(2/30)。對(duì)照組出現(xiàn)下肢腫脹2例，骨折畸形愈合1例，下肢深靜脈血栓形成1例、肺部感染1例，切口延遲愈合2例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%(7/30)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，顯著低于對(duì)照組23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

下肢骨折是臨床常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，其骨折部位較為復(fù)雜，發(fā)生率較高，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，需有效的護(hù)理支持，才能保證術(shù)后恢復(fù)效果，降低致殘風(fēng)險(xiǎn)[4]。老年下肢骨折患者的病情更為復(fù)雜，患者身體機(jī)能下降，且合并多種基礎(chǔ)疾病，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)極高，且預(yù)后較青年群體下降，需采用更為有效的護(hù)理模式，促進(jìn)患者預(yù)后改善，進(jìn)而提升生活質(zhì)量[5]。

近年來(lái)，臨床護(hù)理模式逐漸完善和優(yōu)化，充分體現(xiàn)了注重治療行為規(guī)范、專(zhuān)科間協(xié)同性、治療結(jié)果與時(shí)間性等現(xiàn)代醫(yī)療理念，臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。現(xiàn)代新型護(hù)理模式不斷推陳出新，行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式等科學(xué)化護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生，其在外科臨床護(hù)理中應(yīng)用較多，取得了良好的實(shí)踐效果[6]。行為轉(zhuǎn)變理論是指通過(guò)干預(yù)引導(dǎo)意志，進(jìn)而主動(dòng)改變行為的理論系統(tǒng)，近年來(lái)其應(yīng)用于護(hù)理模式中，對(duì)于患者遵醫(yī)行為、治療依從性、自護(hù)行為的改善效果良好[7-8]。下肢骨折老年患者圍術(shù)期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，行為轉(zhuǎn)變理論應(yīng)用于圍術(shù)期護(hù)理中，患者的預(yù)后生活質(zhì)量顯著提升，具有良好的實(shí)施價(jià)值[9-10]。本次研究也發(fā)現(xiàn)，出院時(shí)、出院后3個(gè)月、出院后6個(gè)月觀察組SF-36評(píng)分(72.36±11.35)分、(81.03±7.35)分、(89.26±10.35)分，顯著高于對(duì)照組(62.38±9.19)分、(72.57±10.32)分、(80.03±9.67)分，可知行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式促進(jìn)了患者術(shù)后生活質(zhì)量的提升，患者術(shù)后可盡快恢復(fù)至較好的生活質(zhì)量水平，有效解決了患者術(shù)后長(zhǎng)期生活質(zhì)量不佳等問(wèn)題。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率6.67%，顯著低于對(duì)照組23.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可知行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式可有效減少下肢腫脹、骨折畸形愈合、下肢深靜脈血栓形成、肺部感染、切口延遲愈合等常見(jiàn)并發(fā)癥發(fā)生率，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)老年患者術(shù)后順利康復(fù)，其臨床應(yīng)用效果良好。

綜上所述，行為轉(zhuǎn)變理論護(hù)理模式可有效提升降低下肢骨折老年患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，并可提升患者生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。