膝關節本體感覺訓練護理對偏癱患者抗跌倒能力及改善負性情緒的臨床效果

關 琦

(遼寧省沈陽市紅十字會醫院，遼寧 沈陽 110013)

腦卒中后患者出現肢體功能障礙主要由平衡功能障礙導致，這也是患者發生跌倒的主要原因[1]。有跌倒史的患者常常會出現恐懼心理，進而影響其康復運動的進行。良好的膝關節穩定性是站立和行走的基礎，而屈伸肌的協調及肌肉的力量也起著極為重要的作用[2]。在膝關節功能康復中本體感覺尤為重要，它可接受并感覺來自軀體肌肉、骨膜、肌腱及關節等對軀體姿勢、位置、運動的狀態及方向，并控制關節的運動速度[3]。因此，本體感覺的缺失會直接妨礙關節穩定及神經肌肉控制功能。本研究通過對腦卒中偏癱患者早期膝關節本體感覺訓練護理干預對平衡功能及心理狀態的影響進行探討，以為臨床護理提供有效依據。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：將本院2016年8月-2017年8月收治的腦卒中后偏癱患者48例作為研究對象，其中，男31例，女17例；年齡48-76歲；疾病類型：腦梗死22例，腦出血26例；以上患者均經頭顱CT或MRI檢查，結果與第4屆腦血管疾病學術會議制訂的腦卒中診斷標準相符合。納入標準：(1)初次發病；(2)發病時間均在7-21天內；(3)均存在一側肢體功能障礙；(4)生命體征穩定，神志清楚，能配合護理；(5)無嚴重的內科(心肝腎等臟器)疾病；(6)無其他神經肌肉及骨骼疾病；采用隨機方法將48例患者分為觀察組和對照組各24例。2組患者的基本資料比較差異無統計學意義(P>0.05))。

2 干預方法：對照組采用腦卒中早期常規康復護理，具體內容包括床上良肢位擺放、患側肢體功能訓練、體位擺放、翻身及日常活動(站立、行走)及肌力訓練等。觀察組患者在此基礎上聯合膝關節本體感覺訓練護理：(1)膝關節肌力開鏈訓練：取患者坐位，屈膝90°，由操作者對患者患側膝關節行0°-90°被動屈伸及外展、內收及內外旋動作訓練，使患者對各個特定位置記憶并得到感受，然后回復至屈膝90°，讓患者閉上雙眼重復外展、內收及內外旋動作，并在每個動作患者感受標準時睜開雙眼，比較自我感受與實際屈伸位置是否相同，并指導患者反復練習，若患者不能自行完成以上動作，由操作者協助完成，而后操作者對患者患肢行多方位施壓，讓患者抵抗，以鍛煉患者膝關節力量。(2)觸碰墊板訓練:患者端坐座椅上，座椅前方4個不同位置及距離各放置1塊墊板，墊板最遠距離應以患者下肢能夠到為準，讓患者記住墊板的每個位置，然后閉上眼睛用腳觸碰墊板，以此反復練習直至患者能準確觸碰到4個墊板為完成1次訓練；若患者無法獨立完成，可有操作者協助完成；然后更換墊板位置，增加難度及強度，重復以上動作，以加強膝關節本體感覺。此訓練初期每天2次，每次10分鐘；根據患者恢復及完成情況進行增減。

3 評估方法及觀察指標：由專業康復師及責任護士分別于干預前1天及干預4周后對2組患者的膝關節位置覺偏差、平衡功能、跌倒風險級別進行評估：(1)膝關節角度回歸：選取膝關節30°、45°、60°為目標角度，對膝關節位置覺偏差進行測量。(2)平衡功能級別及跌倒風險評定：采用Berg量表法評定患者的平衡功能及跌倒風險，最高56分，最低分0分；分數越高平衡能力越強，患者的跌倒風險越低，0-20分為高危跌倒風險；21-40分為中度跌倒風險；41-56分為低度跌倒風險。(3)心理狀態評定：采用自評焦慮量表(SAS)和自評抑郁量表(SDS)對患者的心理狀態進行評估，采用4級評分法：1分表示很少有或沒有；2分表示偶爾有；3分表示經常有；4分表示經常或全部時間都有；總分為20個項目分數相加；SDS總分乘以1.25后整數部分為最后得分，53分為界值：即53分以下為心理健康；53-62為輕度抑郁；63-72為中度抑郁；72以上為重度抑郁。SAS總分同樣取乘以1.25后的整數部分，界值為50分：即50分以下為正常心理；50-59分為輕度焦慮；60-69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。

5 結果

5.1 干預前2組患者的膝關節位置30°、45°、60°及膝關節位置重現平均偏差組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組優于對照組(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者干預前后膝關節不同位置及膝關節位置重現平均偏差比較

5.2 2組患者干預后Berg值與SDS、SAS比較：干預前，2組患者Berg值與SDS、SAS比較差異無統計學意義(P>0.05),干預后，觀察組Berg值與對照組比較明顯提高(P<0.05)，SDS和SAS評分比較觀察組低于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者治療前后Berg值及SDS、SAS比較分)

討 論

腦卒中患者由于高級中樞神經受損而失去控制低位中樞神經的能力，進而引起平衡反射障礙，肌群間無法協調而出現平衡障礙，極易發生跌倒風險，進而給患者增加心理負擔，影響預后康復訓練而導致活動能力降低，給日常生活帶來影響[4]。早期的膝關節本體感覺訓練護理可有效提高患者的膝關節感知能力，提高患者的平衡能力，降低跌倒風險。

膝關節本體感覺是指膝關節、肌肉及肌腱本身在運動或靜止狀態下的整體感覺，包括位置覺、運動覺及震動覺等[5]。尤其對于腦卒中患者而言，本體感覺訓練護理可糾正其患側肢體膝過伸的癥狀，增加患肢負重能力，刺激患肢關節周圍肌肉群，提高運動感覺信息的輸入與感知，進而使患側膝關節的主動控制能力得到改善，防止跌倒事件的發生[6]。

本研究觀察組患者采用早期膝關節本體感覺訓練護理干預,經比較，觀察組患者的Berg與抗跌倒能力與干預前比較明顯提高，干預后，觀察組Berg與抗跌倒能力優于對照組，2組比較差異有統計學意義(P<0.05),同時觀察組患者的SDS、SAS評分也明顯優于對照組；充分說明了早期膝關節本體感覺訓練護理干預可有效提高患者的平衡能力，降低跌倒事件的發生，緩解患者的心理壓力，提高患者的獨立活動能力。