肩關節鏡下肩袖損傷修復術的康復護理價值研究

溫琴琴 任玉香 陳 鵬

(北京大學深圳醫院運動醫學與康復科，廣東 深圳 518000)

肩袖又稱為旋轉袖，是一組包繞在肱骨頭四周的肌腱復合體，該肌腱復合體包括肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱與小圓肌腱，肌腱對肩關節的穩定有著重要意義[1]。肩袖損傷在臨床中屬于常見的骨科疾病，該疾病發病率高，一旦肩袖損傷就會引起肩關節疼痛并引起肩關節活動受限，極易影響患者生活質量[2]。肩關節病變原因，在臨床上認為與肩部疼痛、肩部功能出現障礙有關。現臨床關節鏡下肩袖損傷修復術的術后護理多是對患者進行前壁吊帶懸掛患肢功能性訓練，但在患者的需求以及舒適程度上達不到滿意的效果[3]。為尋求患者在術后康復過程的舒適方法，現選取我院2017年8月-2018年8月期間接受關節鏡下肩袖損傷修復術176例患者為研究對象分別進行常規護理與康復護理對比研究，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院2017年8月-2018年8月期間接受關節鏡下肩袖損傷修復術176例患者為研究對象，分為觀察組與對照組，每組各88例。對照組患者年齡45-62歲，平均年齡(58.53±3.11)歲；男性55例，女性33例；左側肩部損傷47例，右側41例；1級撕裂33例，2級撕裂36例，3級撕裂19例。觀察組患者年齡44-62歲，平均年齡(53.46±3.64)歲；男性46例，女性42例；左側肩袖損傷61例，右側27例；1級撕裂41例，2級撕裂22例，3級撕裂25例；以上2組資料對比無統計學意義(P>0.05)。研究已經過本院倫理委員會批準與患者同意。納入標準：臨床診斷為肩袖撕裂，并有肩關節疼痛、上肢外展或上舉無力患者；病程在5個月以上者；采取了關節鏡下肩袖損傷修復術患者。排除標準：依從性差、并有不可修復性撕裂損傷以及上肢周圍神經損傷患者。

2 護理方法：對照組常用常規護理方法，術后將患者患肢抬高促進患者血液循環，避免水腫；當患者術后1天可下床活動時，給予患者肩關節圓筐放置腋下并用吊帶固定患肢，以免患者因肢體擺放不當引起疼痛；同時告知患者術后注意事項。觀察組在對照組的基礎上采用康復護理方法對患者進行康復干預，具體操作方法為：(1)術后密切關注患者病情狀況。麻醉消退后，開始活動手指、腕關節，臥床時于手術一側手臂下墊枕頭，使手臂保持稍前屈位，以減輕疼痛，“張手握拳”練習：在不增加疼痛的前提下盡可能多做，并在術后24小時內對患者肩關節周圍采用冰敷方式緩解疼痛，同時該方式可預防出血現象。采取超前鎮痛方法，如硬膜外麻醉或蛛網膜下麻醉、應用非甾體類鎮痛藥物等，提前預防患者出現疼痛；若患者疼痛過高，可應用阿片類藥物達到止痛的效果。(2)術后24小時之后，在患者可下床活動時，立即對患者采用肩關節外展支具固定患肢，肩關節外展支具應選擇圓柱形、密度高、透氣性好的海綿，根據患者體型以及不同階段訓練需要設計可調節肩帶來輔助患者患肢活動。(3)術后第2周起開始“鐘擺練習”。逐漸增大活動方位，但不超過90°，每個方向20-30次/組，1-2組/d，練習后可視情況冰敷15-20分鐘。開始聳肩練習：聳肩至可耐受的最大力量，保持2秒，放松后重復，30次/組，3-4組/d，肘關節練習：20-30次/組，2組/d。肩關節被動活動：①前屈及外展。角度控制在90°范圍內，至感到疼痛處保持30秒-1分鐘，3-5次/組，1-2組/d。并逐漸增加被動活動角度。②肩關節0°位外旋.角度控制在45°-60°范圍內，至感疼痛處保持30秒-1分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/d。并逐漸增加被動活動角度。③肩關節后伸。至感到疼痛處保持30秒-1分鐘，3-5次/組，1-2組/d。并逐漸增加被動活動角度。(4)術后2-3周負重“聳肩”練習。提重物進行(小負荷逐步增加)，30次/組，組間休息3秒，2-4組連續進行，1-2次/d；活動度練習：繼續強化以上練習，逐漸增加被動活動角度。(5)術后3-6周。①肩外展45°位內、外旋練習：手臂緊貼在體側為肩外展0°，側平舉至抬平為90°，外展45°位即為二者之間的位置。平臥，屈肘90°，擺放好外展45°位，健側手握緊患側腕部(患側肢體完全放松，由健側用力完成動作)，向內和外2個方向下壓。角度控制在60°范圍內，至感到疼痛處保持并輕輕顫動1-2分鐘，3-5次/組，1-2組/d。并逐漸增加被動活動角度。②繼續并強化以上描述的練習方法。增加負荷，改為動力性練習，即選用適當重量的負荷，30次/組，組間休息30秒，2-4組連續進行，1-2次/d。③抗阻內旋肌力練習：抗阻內旋；手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向內側用力牽拉皮筋，使手接近身體。至最大角度保持一定時間或完成動作為1次。可通過皮筋的松緊調節阻力的大小，30次/組，組間休息30秒，2-4組連續進行，1-2次/d。④抗阻外旋肌力練習：抗阻外旋，手握一彈性皮筋一端，皮筋另一端固定于某處，向外側用力牽拉皮筋。至最大角度保持一定時間或完成動作為1次。可通過皮筋的松緊調節阻力的大小，30次/組，組間休息30秒，2-4組連續進行，1-2次/d。(6)術后。7-8周繼續加強活動度練習：方法按照以上描述過的方法，前屈角度逐漸至170°-180°，即接近正常。肩外展90°位內、外旋練習：仰臥，肩關節外展90°，屈肘90°，健側手握緊患側手腕(患側肢體完全放松，由健側用力完成動作)，在體側沿垂直方向向內及外推患側手臂，至較大角度時，可使用治療棒(任何粗細便于抓握的1m左右長棒均可替代)握住兩端幫助健側手完成更大角度練習。至感到疼痛處保持并輕輕顫動，1-2分鐘為1次，3-5次/組，1-2組/d。并逐漸增加被動活動角度。角度控制在外旋75°-90°，內旋75°-85°之間。(7)術后8-10周強化以上描述的關節活動度練習方法，在10周基本達到全范圍活動，可以用健側手臂做比較，活動范圍基本相同為正常。(8)術后10-12周強化肌力，采用以上描述的練習方法并逐漸增加負荷，以絕對力量的練習為主，選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量)，20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，2-3次/d。(9)強化肌力練習。①仰臥“飛鳥”(水平內收)：選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量)，20次/組，2-4組練習，組間休息60秒，2-3次/d。②俯臥“飛鳥”(水平外展)：選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量)，20次/組，2-4組練習，組間休息60秒，2-3次/d。③俯臥前平舉：可空手、單手或握重物抗阻練習。選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量)，20次/組，2-4組練習練習，組間休息60秒，2-3次/d。術后18-21周開始嘗試體力勞動或體育活動。術后21-26周繼續力量及活動度練習，同時復查，決定可否恢復運動或體力勞動。(10)患者出院后對其制定詳細康復計劃，進行出院帶藥、飲食及康復指導，并定期進行電話隨訪，了解患者康復進程，囑咐患者家屬督促患者自覺完成康復訓練，促進患者早日康復。

3 觀察指標：觀察比較2組患者的護理效果與患者對護理的滿意程度。對患者滿意程度進行調查分析，總共有不滿意、比較滿意以及非常滿意3項，滿意度=非常滿意率+比較滿意率。2組患者護理效果中的肩關節疼痛評分與肩關節活動評分由患者主觀評價；前屈活動度與前屈力量測試由醫生體檢進行評價[4]。本次研究評分均為患者主觀評價，肩關節疼痛評分總分10分，5分以下表示無疼痛、5分-7分表示輕微疼痛、7分-8分表示中度疼痛、8分以上表示重度疼痛；分值越高，表示患者越疼痛。肩關節活動評分采用美國加州大學洛杉磯分校計分標準(UCLA)評估，評估內容包含能否進行輕微活動、手臂可屈伸角度等；總分10分，共為優8分-10分、良5分-7分、差5分以下3個級別；對患者術后1天、術后3周以及術后6周進行肩關節活動評分。

5 結果

5.1 2組患者滿意度比較：護理后，觀察組滿意程度98.86%，高于對照組89.77%(P<0.05)，詳情見表1。

表1 2組患者滿意度比較(n，%)

5.2 2組患者護理效果比較：護理后，觀察組肩關節疼痛評分低于對照組、肩關節活動評分高于對照組(P<0.05)，詳情見表2。

表2 2組患者護理效果比較

討 論

肩袖修復的目的在于緩解患者疼痛、改善患者肩關節功能以及活動[5]。肩關節鏡下肩袖損傷修復術手術在臨床上是常用的治療肩袖損傷方法，該手術方法相比傳統手術方法，具有切口小、創傷小、出血少等優點[6]。該手術雖然有一定療效，術后容易引發并發癥以及運動障礙等不良反應，影響患者預后恢復，因此，為提高患者預后整體質量，術后實施康復護理對患者的康復具有重要意義。根據臨床資料表明，康復護理中的階梯式訓練可調節患者術后疼痛，促進患者的血液循環、減少骨組織粘連，有效改善關節功能[7]。

本次護理研究中，觀察組患者對護理的滿意度98.86%，高于對照組89.77%(P<0.05)；結果表明，康復護理對患者心理有極好的照顧，在患者需求方向上以及護理細節上比常規護理更細致化。觀察組肩關節疼痛評分低于對照組、肩關節活動評分高于對照組(P<0.05)；該結果表明，康復護理可有效促進患者康復，減輕患者疼痛感，能讓患者感到舒適，此外，對患者關節活動功能有促進作用。康復護理可從關節活動度、肌力協調性與肩部協調性入手，經過指導患者正確的患肢運動，避免患者因運動不當造成患肢與肌肉拉傷；每次進行肢體運動時以患者最大受力程度為主，每天進行規律、節奏性的運動訓練，可讓肌肉形成記憶，促進患肢早日康復。根據患者手術后時間長度進行階梯式的康復訓練，可有效促進患者關節活動功能，減少術后疼痛與術后并發癥發生的可能。患者住院期間的康復訓練在出院后應要一直保持，護理人員指導患者進行康復指導外還需向患者解釋康復鍛煉的重要性，讓患者有個正確認知，并提高自身積極性、主動性并盡到最大限度配合康復護理。囑咐患者出院后定期復查，避免患者自行鍛煉時出現局部紅腫、疼痛加重不能緩解情況；對患者進行定期隨訪，了解患者康復情況，督促與指導患者進行正確的康復訓練，達到良好的康復效果[8]。

綜上所述，康復護理對肩關節鏡下肩袖損傷修復術患者的康復具有促進意義，該護理不僅能提高患者醫護的滿意度，還能減輕患者的疼痛感，值得臨床推廣。