功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理對(duì)四肢骨折病人功能恢復(fù)的效果評(píng)價(jià)

曾喜華 鄧爾倚 霍 英 張木春 邱玉清 何 影

(廣東湛江中心人民醫(yī)院骨科，廣東 湛江 524000)

四肢骨折在臨床治療過程中均選擇手術(shù)方法，可對(duì)患者的癥狀表現(xiàn)予以改善，在進(jìn)行治療過程中如果未選擇有效護(hù)理，會(huì)產(chǎn)生深靜脈栓塞和肺部感染等一系列并發(fā)癥，顯著降低患者的生活質(zhì)量[1]。本次研究主要分析四肢骨折病人功能恢復(fù)選擇功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)抽取72例四肢骨折患者，時(shí)間為2018年3月-2019年2月觀察組36例和對(duì)照組36例，觀察組包含男性和女性患者各21例和15例，年齡分布23-68歲，中位年齡(45.5±3.8)歲；對(duì)照組包含男性和女性患者各22例和14例，年齡分布24-69歲，中位年齡(46.6±3.9)歲。統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)比以上數(shù)據(jù)，組間P>0.05。

2 方法：對(duì)照組采用基礎(chǔ)護(hù)理，手術(shù)前對(duì)患者的病情予以評(píng)估，嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，按照患者骨傷實(shí)際病情予以飲食，指導(dǎo)患者食用清淡容易消化的食物以及營養(yǎng)食物，不應(yīng)食用辛辣刺激性食物。觀察組采用功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理。功能鍛煉內(nèi)容分為：(1)上肢骨折進(jìn)行固定后不活動(dòng)上下關(guān)節(jié)，對(duì)于未固定的關(guān)節(jié)需要做屈伸動(dòng)作，指導(dǎo)患者伸指和握拳[2]。如果患者為上臂骨折可進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸。下肢骨折固定可指導(dǎo)患者進(jìn)行腳趾活動(dòng)和股四頭肌收縮。每天對(duì)患者進(jìn)行3-4次髕骨按摩。如患者進(jìn)行牽引，需要指導(dǎo)其進(jìn)行抬臀并拉吊環(huán)[3]。因?yàn)閯?chuàng)傷會(huì)刺激胃腸道，短時(shí)間會(huì)產(chǎn)生腹脹或者食欲不佳等表現(xiàn)，為此需要清淡飲食。(2)初步穩(wěn)定骨折，需要予以肌肉收縮，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)進(jìn)行收縮。對(duì)于上肢骨折的患者而言應(yīng)做握拳動(dòng)作，將吊帶放下，對(duì)上臂提升。對(duì)于下肢骨折患者，指導(dǎo)患者練習(xí)足部蹬床[4]。如果患者需要采用夾板固定，應(yīng)指導(dǎo)患者下床運(yùn)動(dòng)，并進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。(3)恢復(fù)軟組織，肌肉增加力量，增加骨痂，具有一定的穩(wěn)定性。此時(shí)患者需要增加活動(dòng)范圍以及活動(dòng)次數(shù)。與此同時(shí)患者每天飲水量應(yīng)在2500ml以上，并對(duì)腹部進(jìn)行按摩，每天按摩次數(shù)為3次。(4)充分鍛煉各個(gè)關(guān)節(jié)，如果患者需要下肢扶拐，經(jīng)過鍛煉后轉(zhuǎn)變?yōu)閱喂铡Ｍ瑫r(shí)在病床邊進(jìn)行擺腿和搖膝動(dòng)作。康復(fù)護(hù)理內(nèi)容分為：(1)手術(shù)過程中幫助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，并監(jiān)測患者的生命體征，如果體征產(chǎn)生異常需要及時(shí)上報(bào)，依據(jù)不同階段進(jìn)行飲食干預(yù)[5]。在第1階段應(yīng)食用軟面食，蛋類以及豆制品等，不應(yīng)食用辛辣刺激食物。第2階段應(yīng)食用增加營養(yǎng)的食物，對(duì)骨痂生長予以滿足，其中包含瘦肉、排骨湯以及動(dòng)物肝臟等[6]。與此同時(shí)需要補(bǔ)充鈣，多食用海帶以及芝麻等。第3階段在進(jìn)行正常飲食的過程中需要食用羊骨湯等。(2)手術(shù)后對(duì)患者實(shí)施體位護(hù)理，保證患者皮膚干燥，以免出現(xiàn)壓瘡，而后對(duì)患者實(shí)施疼痛護(hù)理，如果患者疼痛情況較輕，可予以其心理干預(yù)，將其注意力轉(zhuǎn)移，如果患者疼痛較為嚴(yán)重可予以止痛藥物。在患者康復(fù)階段中護(hù)理人員應(yīng)和患者進(jìn)行交流，指導(dǎo)患者自我護(hù)理，并講解樂觀心態(tài)對(duì)于疾病恢復(fù)的意義。

3 評(píng)估指標(biāo)：(1)依從性。選擇自行設(shè)計(jì)的依從性量表評(píng)估2組患者的依從性，依從則表示患者能夠依據(jù)康復(fù)鍛煉計(jì)劃進(jìn)行；部分依從則表示患者僅在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)鍛煉計(jì)劃；不依從則表示患者不依據(jù)康復(fù)鍛煉計(jì)劃實(shí)施。(2)康復(fù)效果[7]。康復(fù)效果分為腫脹消退且患肢無疼痛的顯效效果、腫脹表現(xiàn)顯著緩解且改善疼痛的有效效果、腫脹和疼痛無任何變化的無效效果。(3)肢體腫脹程度。Ⅰ級(jí)表現(xiàn)為輕度腫脹，Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為重度腫脹，Ⅲ級(jí)表現(xiàn)為患者出現(xiàn)水皰，皮膚表現(xiàn)為顯著紅腫。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)文中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算，軟件選擇SPSS19.0，以率(%)表示組間數(shù)據(jù)，以卡方(x2)對(duì)數(shù)據(jù)檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)通過對(duì)比以P<0.05呈現(xiàn)，說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 2組依從性對(duì)比：觀察組進(jìn)行功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理計(jì)算依從性比例94.44%，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)算依從性比例77.77%，對(duì)比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P<0.05，見表1。

表1 2組依從性對(duì)比(n，%)

5.2 2組康復(fù)效果對(duì)比：觀察組進(jìn)行功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理計(jì)算康復(fù)效果比例91.67%，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)算康復(fù)效果比例72.23%，對(duì)比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P<0.05，見表2。

表2 2組康復(fù)效果對(duì)比(n，%)

5.3 2組肢體腫脹程度對(duì)比：觀察組進(jìn)行功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理后肢體未出現(xiàn)腫脹比例77.78%，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理肢體未出現(xiàn)腫脹比例47.22%，對(duì)比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P<0.05，見表3。

表3 2組肢體腫脹程度對(duì)比(n，%)

討 論

四肢骨折由于會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，此外患者無較高的認(rèn)知程度，會(huì)加重患者手術(shù)前的心理負(fù)擔(dān)，加強(qiáng)體內(nèi)內(nèi)源性物質(zhì)釋放量，在心肌以及血管平滑肌產(chǎn)生作用，以此加強(qiáng)外周阻力和耗氧量，影響患者的血壓以及心率水平，對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生了一定的影響[8-9]。臨床研究表明，四肢骨折患者在進(jìn)行治療的過程中加入功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理，可將康復(fù)效果提升。

文中進(jìn)行對(duì)比研究后可知，觀察組進(jìn)行功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理計(jì)算依從性比例94.44%，計(jì)算康復(fù)效果比例91.67%，計(jì)算肢體未出現(xiàn)腫脹比例77.78%，對(duì)照組進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理計(jì)算依從性比例77.77%，計(jì)算康復(fù)效果比例72.23%，計(jì)算肢體未出現(xiàn)腫脹比例47.22%，對(duì)比數(shù)據(jù)呈現(xiàn)P<0.05，說明功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理具有一定的臨床意義。康復(fù)護(hù)理能夠?qū)颊叩纳眢w健康以及精神健康予以維持，并向患者提供良好的就診環(huán)境，同時(shí)可將患者的依從性提升，以此加強(qiáng)了護(hù)患之間的關(guān)系。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員采用飲食干預(yù)有助于病情恢復(fù)，依據(jù)患者不同階段予以相應(yīng)的護(hù)理，可確保營養(yǎng)的攝入，有助于血液供應(yīng)[10]。護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施功能鍛煉可呈現(xiàn)專業(yè)水平以及護(hù)理價(jià)值，將護(hù)理人員的潛能進(jìn)行激發(fā)，提升其專業(yè)水平[11]。功能鍛煉需要依據(jù)骨折實(shí)際穩(wěn)定情況，進(jìn)行輕微運(yùn)動(dòng)，以此延長活動(dòng)時(shí)間，如果突然進(jìn)行劇烈活動(dòng)，容易出現(xiàn)再移位表現(xiàn)。與此同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉的同時(shí)應(yīng)確保骨折位置無疼痛，不然會(huì)出現(xiàn)鍛煉過度，極易出現(xiàn)骨折移位，出現(xiàn)失敗固定表現(xiàn)。骨折后進(jìn)行功能鍛煉為患者主動(dòng)鍛煉，如果別人掰患者關(guān)節(jié)具有一定的危險(xiǎn)性，極易發(fā)生骨折[12]。功能鍛煉過程中應(yīng)減少不良應(yīng)力，如果患者為上肢骨折，對(duì)其進(jìn)行內(nèi)固定后不應(yīng)做上舉動(dòng)作，為此需要控制旋轉(zhuǎn)的力度。訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)，以免出現(xiàn)扭傷或者滑倒等。此外還需要對(duì)患者的健肢進(jìn)行訓(xùn)練，有助于改善患者的全身功能。

綜上所述，四肢骨折患者功能恢復(fù)時(shí)選擇功能鍛煉結(jié)合康復(fù)護(hù)理模式可將康復(fù)效果提升，有助于依從性的提升，對(duì)于病情恢復(fù)可起到促進(jìn)作用。