多發(fā)性骨髓瘤患者骨骼損害的臨床護(hù)理探討

郭海燕 唐 芳(通訊作者)

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

惡性腫瘤已成為人類死亡三大因素之一。多發(fā)性骨髓瘤英文名稱為MultipleMyelomas，簡稱為MM，多發(fā)于中老年群體中，主要是骨髓中單克隆漿細(xì)胞異常增生造成的，屬于血液系統(tǒng)疾病中的惡性腫瘤。多發(fā)性骨髓瘤極易引發(fā)骨骼損害，例如廣泛溶骨性骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)疏松等，臨床上表現(xiàn)為骨痛、病理性骨折、骨骼變形[1]。一般多發(fā)性骨髓瘤合并骨骼損害患者早期常伴有骨痛癥狀，隨病情不斷發(fā)展而逐漸加重，表現(xiàn)為輕微活動或者扭傷就會造成骨折[2-3]，極大增加患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)，影響了患者生存質(zhì)量。多發(fā)性骨髓瘤合并骨骼損害患者通常要忍受劇烈骨痛，臨床上常采用放化療來治療，但患者仍遭受巨大痛苦，因此臨床上也常采用一些護(hù)理方式來緩解骨痛、預(yù)防病理性骨折等[4]。因此，選用何種護(hù)理方法對減輕患者痛苦更明顯值得研究。為研究多發(fā)性骨髓瘤合并骨骼損害患者骨骼損害的臨床護(hù)理，我院對2017年9月-2019年1月來院就診的48例多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)骨骼損害患者進(jìn)行護(hù)理觀察，選取24例病例按照綜合護(hù)理干預(yù)方案開展護(hù)理工作，由此得出最終結(jié)果。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：以2017年9月-2019年1月來我院就診的多發(fā)性骨髓瘤合并骨骼損害患者共48例為對象，將48例入選病例隨機(jī)分成2組，其中對照組24例，男性為14例，女性為10例，年齡為31-78歲，平均年齡為(56.82±10.14)歲；觀察組24例，男性為13例，女性為11例，年齡為32-77歲，平均年齡為(55.51±9.27)歲。2組患者一般資料對比無明顯差異，P>0.05，可開展對照研究。入選與排除標(biāo)準(zhǔn)：作為本次研究對象，所有的多發(fā)性骨髓瘤合并骨骼損害患者及家屬自愿加入本研究，并簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)相關(guān)檢查，患者被診斷為多發(fā)性骨髓瘤合并骨骼損害，且患者白細(xì)胞計數(shù)超過4.0×109/L，血小板計數(shù)超過100×109/L；預(yù)計生存時間在6個月以上；患者卡氏評分均>60分；基礎(chǔ)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：患有脊髓壓迫癥或者脊柱病理性骨折的患者；嚴(yán)重精神病史或語言表達(dá)能力不健全的患者；合并其他腫瘤者；心肺肝腎功能異常者；基礎(chǔ)資料不完整的患者。

2 方法：對照組開展常規(guī)護(hù)理工作，密切注意患者病情變化，入院時即針對疾病相關(guān)知識對患者進(jìn)行健康教育，遵醫(yī)囑做好相關(guān)工作等。觀察組患者采用綜合性護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：(1)用藥護(hù)理。督促指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，患者在使用雙膦酸類藥物進(jìn)行降鈣止痛的過程中應(yīng)密切監(jiān)測患者血清鈣磷等電解質(zhì)的水平，觀察有無不良反應(yīng)發(fā)生。靜脈注射相關(guān)藥物時避免藥物外滲。使用密鈣息的患者，密切觀察其有無局部或全身性過敏反應(yīng)發(fā)生，存在既往過敏史者應(yīng)在使用前作皮試。(2)安全護(hù)理。該疾病患者存在較高骨折風(fēng)險，需強(qiáng)化患者護(hù)理工作中的安全護(hù)理措施，引導(dǎo)患者避免劇烈、突然的動作，比如不要提重物、抱嬰幼兒、孩子，彎腰應(yīng)緩慢，盡量不去地面不平整、人多的地方，防止摔倒、撞倒，沐浴時應(yīng)找人陪同；護(hù)理操作過程中保持動作輕柔，避免造成不必要的傷害。(3)感染預(yù)防護(hù)理。定期對病房做清潔消毒處理，營造干凈整潔舒適的病房環(huán)境；定期更換病床床單等，保持床單干燥清潔，叮囑患者及時更換衣物；注意開窗，保持病房內(nèi)空氣的流通；指導(dǎo)患者做好個人衛(wèi)生工作，保持皮膚、口腔清潔；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，降低感染的風(fēng)險。(4)疼痛護(hù)理。對患者疼痛情況進(jìn)行觀察并評估，了解患者疼痛位置、疼痛特點、疼痛程度、精神狀態(tài)、心理等，是否伴有刺痛、麻木、肌肉無力、燒灼痛等感覺，根據(jù)患者自身病情進(jìn)行護(hù)理，需使用藥物進(jìn)行止痛者依據(jù)三階梯止痛法給予適當(dāng)止痛藥；協(xié)助患者更換體位，保持舒適體位，并對疼痛部位作按摩處理，以輔助緩解疼痛，盡量減少止痛藥用量。(5)飲食干預(yù)。根據(jù)患者日常飲食習(xí)慣及具體病情情況為其制定合理的飲食計劃，叮囑患者保持低糖、低鹽飲食，并向其解釋其重要性，適當(dāng)增加蛋白類食物，確?；颊郀I養(yǎng)均衡，叮囑患者增加單日飲水量，以潤通腸道，保持大便通暢，多食用含有纖維素的食物。(6)心理干預(yù)。觀察患者情緒變化，積極與患者溝通，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，及時安撫患者情緒，及時為患者答疑解惑，從科學(xué)專業(yè)的角度為患者講解疾病相關(guān)知識，為患者介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心，提高患者治療依從性。

3 觀察指標(biāo)：比較2組的止痛療效，止痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)為治療6個月后多發(fā)性骨髓瘤合并骨骼損害患者疼痛基本消失評為完全緩解；經(jīng)6個月的治療多發(fā)性骨髓瘤合并骨骼損害患者疼痛部位減少或疼痛減輕，或止痛藥物應(yīng)用劑量明顯減少評為部分緩解；治療結(jié)束后多發(fā)性骨髓瘤合并骨骼損害患者疼痛程度未減輕或加重，止痛藥物應(yīng)用劑量不變或追加劑量評為無效[7-9]。調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度，形式為問卷調(diào)查，滿分為100分，滿意>90分，較滿意在70-90分之間，不滿意<70分。根據(jù)VAS評分標(biāo)準(zhǔn)對2組患者護(hù)理前后骨骼疼痛程度進(jìn)行評分，0分無痛。10疼痛最劇烈，VAS評分分值與疼痛程度呈正相關(guān)關(guān)系[10]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者在止痛療效上的差異比較：分析表1數(shù)據(jù)可獲知經(jīng)過護(hù)理，觀察組中止痛無效者僅1例，其疼痛緩解率達(dá)到了95.83%，明顯優(yōu)于對照組疼痛緩解率70.83%，2組止痛療效相比其間差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者在止痛療效上的差異比較(n，%)

5.2 2組對護(hù)理工作滿意度的比較：觀察組護(hù)理滿意度95.83%，較對照組護(hù)理滿意度75.00%顯著要高，2組患者對護(hù)理工作滿意度的差異明顯(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組對護(hù)理工作滿意度的比較(n，%)

5.3 2組患者在護(hù)理前后VAS評分的比較：分析表3中數(shù)據(jù)可得知，護(hù)理后，2組患者的VAS評分分值較治療前均有所下降，且護(hù)理后相比于對照組患者的VAS評分所得分值，觀察組患者所得分值明顯要低，2組護(hù)理后VAS評分比較其間差異明顯，P<0.05。見表3。

表3 2組患者在護(hù)理前后VAS評分的比較分)

討 論

多發(fā)性骨髓瘤屬一種漿細(xì)胞惡性增殖性疾病，占全部惡性血液疾病的10%左右，其發(fā)病率約為1/100000，多集中于60歲以上人群。多發(fā)性骨髓瘤由于異常漿細(xì)胞惡性增殖并浸潤骨骼和軟組織，引起骨骼損害，影響著患者生存質(zhì)量和家庭幸福程度。傳統(tǒng)放化療不能從根本上降低骨骼損害的發(fā)生，而護(hù)理方法可從患者角度出發(fā)，通過提高患者對疾病的了解，養(yǎng)成良好的預(yù)防意識來降低骨骼損害的發(fā)生或者減輕骨骼損害給患者帶來的痛苦[11]。

綜合性護(hù)理干預(yù)措施具有規(guī)范化、系統(tǒng)化的特點，能從用藥護(hù)理、安全護(hù)理、預(yù)防感染、疼痛護(hù)理、飲食干預(yù)、心理干預(yù)等多方面全方位為患者提供護(hù)理服務(wù)，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。綜合性護(hù)理干預(yù)措施還具有針對性，能針對不同病情的患者采取不同護(hù)理方式，以滿足患者需求，降低患者的痛苦不適，提高患者生存質(zhì)量[12,13]。護(hù)理過程中通過對患者的心理干預(yù)可減輕患者心理壓力，幫助患者消除負(fù)性情緒，使其能夠保持良好心態(tài)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，進(jìn)而使患者的依從性得到提高，保證治療工作的順利開展；用藥護(hù)理保證了患者安全合理用藥，保證藥效的正常發(fā)揮，并有利于減少藥物所致不良反應(yīng)的發(fā)生；安全護(hù)理、感染預(yù)防有助于骨折、感染的預(yù)防，疼痛護(hù)理則有效減輕患者骨骼疼痛，飲食干預(yù)有助于保證患者正常營養(yǎng)供給的同時保持飲食結(jié)構(gòu)的合理性、科學(xué)性，通過一系列的護(hù)理措施提升了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，患者滿意度也得到提高[14]。

本次研究中采用綜合護(hù)理干預(yù)措施的觀察組其疼痛緩解率達(dá)到了95.83%，明顯優(yōu)于對照組疼痛緩解率70.83%；觀察組患者對護(hù)理工作的滿意度為95.83%，明顯高于對照組的75.00%；且觀察組患者護(hù)理后的VAS評分明顯低于對照組。由此可看出，采取綜合護(hù)理干預(yù)措施相比常規(guī)護(hù)理更有利于緩解多發(fā)性骨髓瘤合并骨骼損害患者的骨骼疼痛程度，減輕患者痛苦，取得患者較高的滿意度，具有較大應(yīng)用前景。