壓縮性腰椎骨折術(shù)后舒適護(hù)理對(duì)緩解患者疼痛的作用分析

石小凡 劉碧媚 楊 靜

(廣東省珠海市香洲區(qū)人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

壓縮性腰椎無(wú)神經(jīng)損傷癥狀且骨折脊椎附件無(wú)骨折，屬于穩(wěn)定性骨折，多是由于外力撞擊所致，如未及時(shí)給予手術(shù)恢復(fù)治療，將直接影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成較大影響[1]。術(shù)后患者多痛感強(qiáng)烈，患者因疼痛而產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)性情緒，無(wú)法積極配合康復(fù)治療，鍛煉依從性差，恢復(fù)較差[2]。為探究何種護(hù)理方式能有效緩解患者的疼痛感，提高患者治療依從性，特選取接受手術(shù)治療的31例該疾病患者作為研究對(duì)象行臨床對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年1月-2019年6月期間在我院接受手術(shù)治療的31例壓縮性腰椎骨折患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理，15例)和觀察組(舒適護(hù)理，16例)。對(duì)照組患者中男性8例、女性7例；年齡范圍為52-76歲，平均年齡(64.98±3.22)歲。骨折原因：5例為撞擊，6例為摔傷，4例為老年性骨質(zhì)疏松引發(fā)；觀察組患者中男性9例、女性7例；年齡范圍為51-78歲，平均年齡(65.00±3.24)歲。骨折原因：6例為撞擊，7例為摔傷，3例為老年性骨質(zhì)疏松引發(fā)。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，2組患者的一般資料(年齡、性別以及骨折原因)等均沒有明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：(1)能予以良好配合者；(2)經(jīng)影像學(xué)檢查確診為該疾病患者；(3)有良好依從性者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；(2)伴有腎、肝等嚴(yán)重臟器疾病者。

2 方法：給予對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，即做好術(shù)后飲食護(hù)理、用藥護(hù)理以及穿刺護(hù)理等。給予觀察組患者行舒適護(hù)理，組建舒適護(hù)理干預(yù)小組，行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。具體操作如下：(1)疼痛評(píng)估。術(shù)后讓患者填寫科室自制的疼痛評(píng)估量表，根據(jù)患者疼痛因素，制定相應(yīng)的解決方案，使疼痛護(hù)理更具有針對(duì)性。(2)環(huán)境護(hù)理。保持病房?jī)?nèi)的溫濕度適宜，保持病房?jī)?nèi)的整潔、舒適，將床單被罩及時(shí)更換，確保其可以舒適的接受術(shù)后治療。(3)體位護(hù)理。予臥硬板床休息，制動(dòng)，腰部墊枕，墊枕高度適宜，并逐漸增加墊枕高度，以患者感覺舒適為宜。讓患者的腰椎體位保持自然，降低因體位改變誘發(fā)的疼痛，確保患者狀態(tài)舒適。并對(duì)患者進(jìn)行翻身護(hù)理，采用軸線翻身法，即將患者的臀部、腰部、肩部以及頭部保持在一條直線。翻身后，可在患者受壓處用軟枕、水墊墊起，并給予局部按摩，降低壓瘡發(fā)生率；側(cè)臥時(shí)在腰背部及兩膝間各墊1個(gè)軟枕，給予舒適臥位。(4)傷口護(hù)理。早期可采用冰敷減輕腫脹，緩解患處疼痛。(5)心理護(hù)理。增強(qiáng)與患者的溝通，了解患者的真實(shí)想法，盡可能滿足患者的需求。提高患者就醫(yī)舒適度，通過(guò)音樂(lè)、書籍等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患者疼痛感，改善患者情緒，促進(jìn)患者配合治療。(6)物理止痛。手術(shù)后 48 小時(shí)可用局部熱敷，配合理療、針灸等減輕疼痛。(7)藥物止痛。遵醫(yī)囑采用預(yù)防性用藥、定時(shí)用藥，并選擇合適的給藥途徑。向患者介紹藥物的作用及用法，讓患者自主用藥，主動(dòng)參與到整個(gè)疾病的治療和護(hù)理過(guò)程。(8)康復(fù)護(hù)理。根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況，制定針對(duì)性的康復(fù)計(jì)劃，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)。術(shù)后麻醉清醒即可對(duì)患者進(jìn)行適量的被動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助按摩雙下肢，使肌肉彈性以及韌性得以恢復(fù)。指導(dǎo)患者做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸等運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者進(jìn)行全身肌肉收縮練習(xí)。3 天后逐步增加活動(dòng)量，可主動(dòng)伸屈各關(guān)節(jié)，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢直腿抬高練習(xí)。方法是患者平臥，下肢膝關(guān)節(jié)伸直，足后跟用力后蹬，同時(shí)主動(dòng)抬腿至30°。保持該動(dòng)作5-10秒，然后慢慢放下患肢。重復(fù)20次為1組，每天鍛煉2-3組。可進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉，可用5點(diǎn)式支撐鍛煉，逐漸過(guò)渡到三點(diǎn)式和飛燕式，并告訴患者行腰背肌功能鍛煉是加強(qiáng)腰背肌力量和保持脊柱穩(wěn)定性的重要方法，最終促進(jìn)骨折早日愈合，使患者持之以恒，提高治療效果。

3 觀察指標(biāo)[5]：根據(jù)SAS焦慮自評(píng)量表對(duì)患者的情緒進(jìn)行評(píng)分，超過(guò)60分者為重度焦慮，未超過(guò)59分，但超過(guò)45分者為中度焦慮，低于45分者為無(wú)焦慮，分值與負(fù)性情緒成反比，分值越高，負(fù)性情緒越差。根據(jù)患者對(duì)鍛煉、飲食、生活方式以及服藥等方面自主配合度進(jìn)行鍛煉依從性評(píng)定，超過(guò)85分者為十分依從，未超過(guò)84分，但超過(guò)70分者為較依從，低于70分者為不依從，分值與依從率成正比，分值越高，鍛煉依從性越佳。采取VAS疼痛標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定量表評(píng)定疼痛改善情況，疼痛分為11個(gè)等級(jí)，8-10為重度疼痛；4-7為中度疼痛；1-3為輕度疼痛；0 為無(wú)痛。

5 結(jié)果

5.1 2組護(hù)理后情緒以及鍛煉依從性情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分以及依從性評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組護(hù)理后情緒以及鍛煉依從性情況對(duì)比分)

5.2 2組疼痛情況對(duì)比：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者中重度疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組疼痛情況對(duì)比(n，%)

討 論

腰椎受外力撞擊或老年性骨質(zhì)疏松所致的骨折稱之為腰椎壓縮性骨折，腰椎順著縱向發(fā)生壓縮性改變是該疾病的主要臨床表現(xiàn)。主要致病因素為隨著年齡的增長(zhǎng)，患者骨質(zhì)承受壓力程度不足，吸收鈣能力降低，骨質(zhì)處于疏松的狀態(tài)，導(dǎo)致受外力撞擊后，極易發(fā)生骨折[6-7]。骨折發(fā)生后，如未及時(shí)治療，不僅對(duì)患者的生活能力造成影響，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致高位截癱發(fā)生，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療[8]。但術(shù)后患者疼痛感較強(qiáng)，鍛煉依從性較差，負(fù)面情緒較重，為促使患者積極配合治療，促進(jìn)恢復(fù)，有效的護(hù)理方式尤為重要。舒適護(hù)理是近年來(lái)臨床新興的護(hù)理方式，在患者的治療期間將護(hù)理模式舒適化，以患者為中心，進(jìn)而提高其治療依從性。現(xiàn)為探究將舒適護(hù)理應(yīng)用于該疾病術(shù)后護(hù)理干預(yù)的臨床效果，特做此研究。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者SAS評(píng)分以及依從性評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者中重度疼痛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者的，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。究其原因，通過(guò)組建舒適護(hù)理小組，針對(duì)術(shù)后疼痛制定的一套護(hù)理方法，盡可能為患者提供舒適的住院環(huán)境，將病床更換為硬板床，使患者保持舒適體位，并強(qiáng)化組內(nèi)人員對(duì)疼痛的護(hù)理技能。對(duì)患者的疼痛感進(jìn)行評(píng)估后，根據(jù)疼痛發(fā)生因素，進(jìn)行針對(duì)性的解決。再對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，提高患者的治療信心。再應(yīng)用科學(xué)化的手法對(duì)患者肌肉進(jìn)行按摩，使患者肢體血液循環(huán)改善，縮短行走能力的恢復(fù)時(shí)間。再促進(jìn)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高肢體功能的恢復(fù)。

綜上所述，給予接受手術(shù)治療的腰椎壓縮性骨折患者行舒適護(hù)理干預(yù)，可有效提高治療依從性，進(jìn)而促進(jìn)緩解患者疼痛并改善患者負(fù)面情緒，值得廣泛推廣應(yīng)用于臨床。