研究老年患者股骨頸骨折行牽引術(shù)的護理

袁金霞

(內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010)

老年個體隨著年齡的增加，骨骼中鈣攝入量逐漸降低，骨質(zhì)疏松癥狀不斷加重，股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔豐富，該生理特性可降低股骨頸力學結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，當老年個體滑倒、跌倒時股骨頸在外力作用下可偏離正常解剖結(jié)構(gòu)，從而發(fā)生骨折，老年股骨頸骨折患者與其他類型骨折相比在伴有局部疼痛、腫脹等癥狀的同時，患者難以站立、獨立行走，對于無明顯移位且外展嵌插型老年股骨頸骨折患者多行持續(xù)牽引治療[1-3]。本次研究為論證老年患者股骨頸骨折行牽引術(shù)的護理價值，比較我院2017年4月-2019年4月24例行常規(guī)護理干預模式患者與24例行預見性護理干預模式患者護理干預前后SCL-90量表、視覺疼痛VAS量表、并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：我院2017年4月-2019年4月收治的48例股骨頸骨折行牽引術(shù)患者按照護理干預模式不同將所有患者分為對照組采用常規(guī)護理干預模式與觀察組預見性護理干預模式，觀察組24例患者一般資料如下：男12名，女12名，年齡在62-80歲，中位年齡為(73.12±1.12)歲，病因：有14例為摔傷，有10例為車禍傷。對照組24例患者一般資料如下：男14名，女10名，年齡在61-80歲，中位年齡為(73.11±1.14)歲，病因：有13例為摔傷，有11例為車禍傷。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學驗證，不存在統(tǒng)計學差異，P值>0.05。參與本次研究的患者均因髖部疼痛，難以站立、行走為主訴入院，體格檢查顯示患者患肢伴有疼痛、腫脹等癥狀，醫(yī)師結(jié)合患者X線等相關(guān)影像學檢查結(jié)果，均判定患者符合股骨頸骨折臨床診斷標準，患者骨折部位無明顯移位，屬于外展嵌插型股骨頸骨折，均在牽引治療前簽署知情同意書。排除標準：(1)排除合并精神系統(tǒng)功能障礙或精神系統(tǒng)家族遺傳病史患者。(2)排除合并全身性骨骼疾病患者。(3)排除合并嚴重心血管疾病患者。

2 方法：對照組患者均在牽引術(shù)治療過程中給予常規(guī)護理，在牽引術(shù)治療前護理人員先大體向患者講解牽引治療流程以及注意事項，患者患側(cè)下肢應保持中立位，為避免患肢體位改變，應于患肢兩側(cè)使用沙袋進行固定，牽引重量控制在5kg以內(nèi)，持續(xù)牽引時床尾應抬高15-30cm，在實施牽引的過程中，醫(yī)師應結(jié)合患者體質(zhì)量，科學計算牽引重量，從而形成對抗牽引，并結(jié)合患者預后情況及時調(diào)整牽引重量。除此之外，護理人員應囑患者家屬從旁陪伴，防止患者在牽引過程中體位發(fā)生改變。患者在牽引治療過程中護理人員應觀察患肢末梢血運，若患者局部皮膚出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)熱等異常反應及時通知主治醫(yī)生。觀察組患者在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施預見性護理干預，預見性護理干預主要內(nèi)容包括以下幾點：(1)心理護理。現(xiàn)代臨床研究顯示絕大多數(shù)老年股骨頸骨折患者對自身疾病缺乏正確認識，消極對待臨床治療，部分患者出現(xiàn)悲觀、焦躁、恐懼等負面情緒。為糾正患者錯誤認知，提升患者治療中依從性，護理人員在接診后應及時、主動與患者溝通，列舉預后良好案例，提升患者對臨床治療的信心，并通過準確護理操作，增強患者對臨床診療護理信心。除此之外，護理人員應與患者家屬取得聯(lián)系，囑患者家屬多陪伴患者，耐心與患者溝通，給予患者寬慰與理解，防止患者入院治療后出現(xiàn)自責、焦慮等負面情緒。(2)疼痛護理。護理人員向患者解釋局部疼痛發(fā)生原因，為減輕患者局部疼痛，對于早期骨折患者可給予局部冰敷，促進毛細血管收縮，降低神經(jīng)末梢敏感性。除此之外，護理人員應鼓勵患者閱讀報紙、看電視，轉(zhuǎn)移軀體關(guān)注，控制白天睡眠時間。(3)老年股骨頸骨折患者需長期臥床，長期臥床可影響患者全身血液循環(huán)，局部組織長期受壓易發(fā)生壓瘡，為預防患者發(fā)生壓瘡，護理人員應在患者身下放置氣墊床、海綿墊，囑患者家屬定期幫助患者清潔身體，保持患者身下床鋪平整、清潔。除此之外，護理人員應結(jié)合患者各項營養(yǎng)指征檢查結(jié)果，指導患者在治療過程中補充蛋白、維生素含量豐富的膳食。(4)老年股骨頸骨折患者患肢長期制動可影響下肢靜脈回流，增加患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率，為預防患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，護理人員應囑患者早期行股四頭肌以及足趾屈伸運動。(5)老年股骨頸骨折患者長期臥床、活動量減少可降低胃腸蠕動，護理人員鼓勵患者每天床上排便，為避免患者發(fā)生便秘，護理人員應囑患者增食粗纖維食物，同時禁止患者食用豆類，防止食物殘渣膨脹，增加患者軀體不適。(6)護理人員應密切監(jiān)測患者肺功能，為防止老年股骨頸骨折患者發(fā)生肺部感染，護理人員應鼓勵患者行深呼吸、擴胸等運動。除此之外，每天開窗通風的同時使用紫外線空氣消毒儀，對病房進行消毒。(7)股骨頸骨折患者長期臥床可增加尿潴留、泌尿系感染發(fā)生率，對此護理人員應囑患者家屬監(jiān)督患者每天排尿量，增加患者每天飲水量，間斷性導尿，并囑患者家屬在協(xié)助患者翻身時避免導尿管滑脫、彎折，若導尿管滑脫，應及時通知醫(yī)護人員，禁止隨意觸碰導尿管。

3 觀察指標：(1)觀察比較2組患者護理干預前后負面心理應激反應以及局部疼痛情況，本次研究參考SCL-90量表總指數(shù)評分判斷患者負面心理應激反應，總分為5分，得分越高表示患者負面心理情緒越重。本次研究參考視覺疼痛VAS量表得分判斷患者局部疼痛情況，總分為10分，得分越高表示患者局部疼痛越重。(2)觀察比較2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者護理干預前后負面心理應激反應以及局部疼痛情況比較：具體情況見表1。2組患者護理干預前SCL-90量表總指數(shù)以及視覺疼痛VAS量表經(jīng)t值驗證不存在明顯差異，P>0.05。觀察組患者護理干預后SCL-90量表總指數(shù)以及視覺疼痛VAS量表得分均優(yōu)于對照組，P<0.05。

表1 2組患者護理干預前后SCL-90量表總指數(shù)以及視覺疼痛VAS量表對比

5.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：具體情況見表2。觀察組共有2例發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有9例發(fā)生并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n，%)

討 論

老年患者隨著年齡的增長，運動量的減低，骨質(zhì)疏松癥狀不斷加重，當老年人滑倒時髖關(guān)節(jié)受力，在重力以及外力影響下股骨頸偏離正常生理解剖位置，股骨頸骨折對位難度大，局部血循環(huán)差，傳統(tǒng)切開復位內(nèi)固定治療效果不佳[4-6]。現(xiàn)代臨床研究顯示，老年股骨頸骨折多為外展型或嵌插型骨折，股骨頸斷端移位不明顯，牽引治療與切開復位內(nèi)固定治療相比，可減少手術(shù)操作對骨折局部軟組織、血管造成的刺激，牽引術(shù)中牽引力作用于皮膚肌肉，可對股骨頸骨折周圍肌肉進行牽拉，在不穿破骨組織的前提下對恢復股骨頸骨折生理解剖結(jié)構(gòu)[7-9]。牽引術(shù)應用過程中患者病程長，患者需長期臥床，且老年人患者免疫力較低，結(jié)合老年患者生理特性，老年股骨頸骨折患者牽引術(shù)治療期間優(yōu)化護理干預模式對促進患者康復是十分重要的[10]。預見性護理干預實施過程中護理人員在監(jiān)測患者病情的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者治療過程中各危險因素，給予針對性護理干預，從而降低患者牽引術(shù)治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生，提升牽引術(shù)治療安全性[11-12]。本次研究顯示，2組患者護理干預后負面心理情緒以及局部疼痛程度均有一定程度的改善，其中觀察組患者護理干預后SCL-90量表總指數(shù)為(0.73±0.17)、視覺疼痛VAS量表得分為(1.78±0.32)，上述量表得分均低于給予常規(guī)護理的對照組，此外觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低。

綜上所述，老年股骨頸骨折患者牽引術(shù)治療過程中提升護理干預對穩(wěn)定患者治療心理情緒，緩解患者軀體疼痛，提升治療安全性具有重要的意義，預見性護理有較高的臨床推廣價值。