胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的臨床療效分析

陳保君 聞久全 王俊豐

(遼寧省人民醫院，遼寧 沈陽 110016)

胸腰椎多節段脊柱骨折是一種較為特殊的脊柱骨折病癥，多為間接外力所導致，如高空墜落、車禍或者跌倒等；因胸腰椎生理特點較為特殊，當其發生后會損傷患者的脊髓與神經，具有較高的致殘率[1]；臨床上對于胸腰椎多節段骨折的臨床治療以手術為主，常規方式為后入路內固定，其臨床應用雖較為廣泛，但隨著醫療技術的不斷發展，相關數據顯示其臨床應用效果并不理想[2]。因此，本次研究選擇2017年10月-2019年7月期間在本院接受治療的胸腰椎多節段脊柱骨折患者48例，將其作為研究對象，針對胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的臨床效果進行分析，詳細內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究中的觀察對象均選自2017年10月-2019年7月期間在本院接受治療的胸腰椎多節段脊柱骨折患者，共抽選48例，所有患者經單盲分組法被分為2組，組別分別為對照組和觀察組，每組患者均為24例。對照組男性為13例，女性為11例，年齡最小為20歲，最大為64歲，年齡平均值為(41.09±2.24)歲；觀察組男性為15例，女性為9例，年齡最小為21歲，最大為65歲，年齡平均值為(41.25±2.35)歲。2組胸腰椎多節段脊柱骨折患者在性別、年齡方面的數據經過比較后，其差異并不顯著，P>0.05。入選標準：所有患者經過影像學檢查，確診為胸腰椎多節段脊柱骨折，符合《中國骨科疾病診療指南》中的相關診斷標準；患者及其家屬均明確本研究的目的與方法，自愿參加并簽署知情書；本研究經過醫院倫理委員會審核，獲得其同意后開展。排除標準：惡性腫瘤者；嚴重器質性疾病者；免疫障礙者；妊娠期或者哺乳期者；認知功能或者語言功能障礙者；遺傳性代謝疾病者；精神病史者。

2 方法：對照組利用常規方式進行手術，主要內容為：為患者施以麻醉并氣管插管，調整患者體位至俯臥位，在患者受傷位置的正中心位置做切口，使其受傷位置的椎骨完全暴露出；接著對骨折位置壞死組織與碎骨進行徹底的清理，在清理干凈后將椎骨置入患者骨折的位置，并予以固定；最后常規止血、逐層縫合傷口[3]。觀察組利用改良術式對患者施以治療，主要內容為，在對患者施以治療前需明確患者椎體受傷的詳細情況，然后給予患者全身麻醉，待其麻醉生效后調整患者體位至仰臥位；接著利用墊枕將患者胸骨柄和骨盆予以抬高，使其處于懸空的狀態，并將骨折處椎體作為中心點，利用縱向后正中入路的方式進行微創入路，進而完全暴露患者骨折處肌體結構[4]；之后利用經傷椎固定治療方式，于受傷椎體位置置入2枚椎弓根螺釘，長度約為5-10mm，避免受傷椎體內部骨塊造成2次損傷；然后將傷椎部位的螺帽擰緊，將螺帽作為支點，使連桿呈兩側撐開的模式，便于將所有螺帽擰緊，進行椎體復位，完成復位的患者應用椎板開窗術，未成功復位的則需進行椎體推入；接著將連接棒放置于椎間小關節和橫突位置中心位置予以固定操作[5]；最后常規止血、逐層縫合傷口，術后常規留置引流管，留置時間需根據患者病情的恢復情況進行判斷[6]。

3 觀察指標：比較2組患者的手術臨床指標、胸腰椎功能、疼痛程度以及生活質量的情況；其中手術臨床指標主要包括術中出血量、手術時間、住院時間；胸腰椎功能利用JOA評分進行評估，分數越高表示患者胸腰椎功能恢復越好；疼痛程度利用VAS評分進行評估，分數越高表示患者疼痛程度越嚴重；生活質量利用QOL量表評分進行評估，分數與生活質量的高低呈正比；同時，對比2組患者臨床治療效果的情況，其療效評估標準為：患者骨折位置完全恢復正常，肢體功能基本正常，視為顯效；患者骨折位置愈合，肢體功能明顯改善，視為有效；患者骨折位置未達到愈合標準，且肢體功能未得到改善，視為無效，臨床治療總有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

5 結果

5.1 2組患者臨床指標的對比:通過對2組患者施以不同手術治療，可知觀察組患者在術中出血量、手術時間方面的數據，與對照組相比較無明顯優勢，不具有統計學意義(P>0.05)；但觀察組患者的住院時間明顯短于對照組，差異具有明顯的區別，存在統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者臨床指標的比較

5.2 2組患者臨床評分的對比：觀察組患者的JOA評分、VAS評分以及QOL評分，其數據與對照組相比較存在明顯優勢，差異具有明顯的區別，存在統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者JOA評分與VAS評分以及QOL評分的比較分)

5.3 2組患者臨床療效的對比：觀察組患者的臨床治療總有效率為95.8%，對照組患者的臨床治療總有效率為75.0%，2組數據存在顯著差異(P<0.05)。詳見表3。

表3 2組患者治療總有效率的比較(n，%)

討 論

多節段脊柱骨折主要指患者脊椎出現2段或者2段以上的骨折，因患者出現胸腰椎多節段脊柱骨折損傷時，常常合并神經損傷和器官損傷，因此為臨床診斷增加了難度，相對于單節段脊柱損傷極易出現漏診或者誤診的情況，會對臨床治療的效果產生影響[7]。同時，胸腰椎多節段脊柱骨折不僅會對患者的身體健康和肢體功能造成嚴重影響，而且會影響患者的生活質量。相關研究報道，胸腰椎多節段脊柱骨折時其椎體和軟組織之間的載荷率與粘彈性決定了患者的脊柱接受能否對外加能量起到逸散效果[8]；當其低密度三角區域的載荷數值較大時，會導致壓縮性骨折，但相同載荷作用于中柱時則不會對患者造成威脅[9]。常規后入路內固定方式是臨床上應用較多的治療方式，但根據有關研究報道，胸腰椎多節段脊柱骨折穩定性效果較差，因此不利于患者預后，存在2次骨折的風險[10]。改良后入路內固定術式是在常規治療方式的基礎上，利用經傷椎固定的方式，將2根短螺釘置入椎體中，進而便于骨折的復位操作，并增加了骨折節段的穩定性，使其受力均衡，便于椎體高度與生理弧度的矯正[11]。陳旺,胡勝利,嚴浩[12]研究中顯示，在胸腰椎多節段脊柱骨折的治療中，改良后入路內固定結合椎體成形術組患者臨床治療總有效率97.4%、VAS評分(3.24±1.08)分以及Prolo評分(15.73±2.19)分，其數據均明顯優于單純后入路內固定組；本次研究中，觀察組患者臨床指標中的住院時間和臨床評分中JOA評分、VAS評分、QOL評分以及臨床治療總有效率，分別為(23.62±3.01)天、(23.56±1.63)分、(2.05±0.09)分、(74.83±3.45)分以及95.8%，明顯優于對照組，表明后入路內固定改良術式臨床應用效果更為顯著；其數據與陳旺,胡勝利,嚴浩研究結果具有一致性，均體現后入路內固定結合椎體固定可以改善患者預后效果，有利于患者的康復。

總而言之，胸腰椎多節段骨折患者應用改良術式進行治療，能夠明顯改善其臨床癥狀，減少其疼痛程度，并提高患者生活質量和胸腰椎功能的恢復，有利于其臨床治療，值得研究推廣。