探討優質護理對預防手術室骨科手術后傷口感染的價值

馬愛美

(山東省鄒平縣人民醫院，山東 鄒平 256200)

隨著交通事故發生率以高空墜落致傷發生率增高，手術室骨科手術后且骨科受傷部位多樣，術后由于切口部位暴露時間長、長期服用抗生素以及機體免疫平衡被破壞等高風險因素，導致有較高的術后切口感染發生率[1-2]。因此，本文針對2018年1月-2019年1月我院收治的34例手術室骨科手術患者采取優質護理干預，觀察優質護理干預實施后預防手術室骨科手術后傷口感染的應用價值。具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機抽選于2018年1月-2019年1月期間我院對64例接受手術室骨科手術治療的住院患者展開調查。采取隨機數字表法均分為2組。納入標準：(1)均可理解并支持護理內容。(2)均接受手術室骨科手術治療者。排除標準：(1)入組前發生感染者。(2)精神病史不能配合研究者。對照組(n=32)中采取常規護理，男性21例，女性11例；年齡42-78歲，平均(56.94±4.73)歲。觀察組(n=32)采取優質護理，其中男性19例，女性13例；年齡41-76歲，平均(56.75±4.81)歲。2組資料P>0.05。

2 護理方法：對照組(n=32)應用常規護理對策，如密切監測患者生命體征、術前標記手術部位、體位指導、切口皮膚消毒、手術相關注意事項指導等。觀察組(n=32)應用優質護理對策，包括(1)優質感染風險護理。對手術室護理人員進行相關手術室風險管理內容的培訓，為加強手術室環境內的感染控制強度，還應針對手術室內的感染風險因素采取針對性對策。為避免手術室環境因素引起的切口感染，應控制手術室溫度，根據身體素質將空調溫度調整22℃左右。同時控制手術室溫度，調整在50%，將黃線在地面以及區別非限制區，手術開始后加強醫務人員管制，限制進出，以此減少人員進出導致空氣流動。(2)優質手術室制度管理。將骨科患者手術操作與消毒技術規范的護理措施規范化，參考《消毒技術規范》、 《醫院消毒衛生標準》等進行針對既往手術環節發生感染的風險因素進行防范。針對手術室人員強化WS310《醫院消毒供應中心》等制度的重要性，嚴格落實無菌消毒、隔離規章制度。抽查每周護士的手衛生，強調手衛生的重要性，貫徹風險控制制度，由主管護師負責監督手術室巡視制度，制定嚴格的操作流程，每月進行經驗總結，同時針對手術室成員進行無菌感染知識的考核。(3)優質手術操作護理。術前剔除手術區毛發同時新手術儀器的護理配合。優化外科護理技術，強化皮膚保護膜、潔凈袋的使用，使護理人員可及時使用上述物品以此清除切口分泌物以及膿液。此外制定嚴格的手術操作流程，在手術過程中及時介入護理操作，如關閉體墻后需要及時更換手套，提供抗菌藥物行抗感染治療。(4)秉承優質護理概念以強化風險控制制度。針對手術室護理人員落實責任制度，加強風險意識，使護理人員嚴格按照規范落實護理措施，制定嚴格的操作流程、臨床護理路徑、獎罰制度以及行為規范等，確保護理模式規范化。(5)優質術前心理護理。通過術前心理護理加強對手術室骨科手術患者心理負擔的疏通。手術室骨科手術患者術前心理壓力較大，根據患者術前狀態做好心理疏導工作，指導患者做好皮膚清潔準備，減少手術室骨科手術等造成的負面情緒。

3 觀察指標：(1)評價及對比2組的術后切口感染率，同時調查深靜脈血栓等不良事件。(2)調查2組患者手術后傷口感染的相關指標。采取化學發光免疫分析法檢測CRP、 白細胞、中性粒細胞計數水平。(3)統計2組患者生活質量，采用世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-100)[4]進行評定。(4)統計2組患者護理滿意度評分(滿分100分；其中護理舒適度20分、護理技能20分、心理舒適度20分、溝通滿意度20分、服務態度滿意度20分)，發放給64例患者，以此對護理人員工作評分進行評價。

5 結果

5.1 2組的并發癥情況對比：觀察組的切口感染率低于對照組(P<0.05)，檢驗結果對比具有統計學意義。見表1。

5.2 2組患者血液因子CRP、 白細胞、中性粒細胞計數比較：觀察組的血液因子CRP、 白細胞、中性粒細胞計數水平優于對照組(P<0.05)，檢驗結果對比具有統計學意義。見表2。

表2 2組患者血液因子CRP、 白細胞、中性粒細胞計數比較

5.3 2組患者生活質量評分對比：觀察組患者生存質量測定量表評分明顯優于對照組，對比差異有統計學意義(P<0.01)。具體見表3。

表3 2組生存質量測定量表評分對比分)

5.4 2組患者護理質量評分對比：觀察組患者護理質量調查量表中護理技能、護理舒適度、健康宣教、溝通滿意度等各項分數明顯高于對照組，對比差異顯著有統計學意義，P<0.05。具體見表4。

表4 2組64例患者護理質量比較分)

討 論

在骨科疾病中通常采用手術治療，但由于空氣與手術器械可為細菌傳播提供渠道，加之骨科手術患者免疫機制受損，手術切口可為微生物滋生繁殖提供適宜的環境，諸多因素導致骨科手術后有較高的切口感染風險[3-4]。故而，這就對手術室骨科手術后傷口感染的預防工作提出了較高的護理要求[5]。

本次研究分析既往骨科手術后切口感染因素可發現環境因素是導致手術切口感染的高風險因素，因此在優質護理模式中對環境因素進行了針對性優化。此外有文獻指出，部分患者出現骨科手術后切口感染的原因來自于手術相關操作及空氣接觸[6]。因此，應該通過提高護理人員對無菌操作的遵從性，優化手術室環境，以此避免出現骨科手術后切口感染等術后并發癥。在本次研究中，將感染風險護理、風險控制制度、手術操作護理、術前心理護理等貫穿于優質護理全程中，不僅能夠充分體現出優質護理模式以患者為中心的中心服務思想，還可通過提高患者對骨科手術后傷口感染的正確知曉程度，避免感染事件的發生[7-8]。術前護理人員提高自身責任感，通過以耐心、微笑服務、關懷需求等原則實施優質心理護理，在真正意義上堅持以病人為中心的服務意識，增強骨科手術后傷口感染的預防效果。優質護理管理模式是在強化常規護理的同時充分結合臨床需求與患者的健康需求落實全方位護理，在心理護理干預及風險控制制度等落實下可預防傷口感染[9-10]。有研究表明，在心理護理干預及風險控制制度等措施上還可強化飲食干預，利用維生素C等提高預防感染效果[11]。本研究結果表明，觀察組的切口感染發生率低于對照組，提示應用優質護理可在最大限度上避免引發深靜脈血栓、切口感染等術后并發癥，對縮短康復進程具有重大促進意義。與對照組比較，觀察組的血液因子CRP、 白細胞、中性粒細胞計數水平明顯降低，證實應用優質護理可降低血液感染風險，有利于增強護理安全性。此外因為觀察組患者在優質護理模式下生活質量明顯升高，患者對護理人員的滿意度也明顯升高，證實了優質護理模式對預防不良反應發生及改善患者術后生活質量有重要作用。Qing-Xiang H U, Wen-Xiao Q I[12]等人在研究中表明，患者創傷后傷口和手術部位感染與季節有著明顯關聯，采取優質護理模式應納入對季節性的考慮，在高發季節落實優質護理模式對預防手術部位感染有重要意義。

綜上所述，優質護理對預防手術室骨科手術后傷口感染有重要作用，有利于改善術后安全性。值得臨床推廣和廣泛應用。