DHS和PFNA內固定術治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比研究

羅本泰

(單縣中醫醫院骨科，山東 單縣 274300)

股骨粗隆間骨折是一類高發的骨科疾病，屬髖部骨折的常見類型，尤以老年人的發病率最高，其危害性較大，會影響到患者的日常活動，降低其生活質量[1-2]。老年股骨粗隆間骨折在臨床中一般采取手術方式進行治療，DHS和PFNA內固定術都是其常用術式，本次試驗就這2種術式的應用效果進行比較。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：試驗對象選自我院收治的老年股骨粗隆間骨折患者，總病例數為70例，所有病例均來自2018年3月-2019年3月，分組以隨機抽簽的方式進行，觀察組、對照組各有35例。觀察組有男性20例、女性15例；年齡最小60歲，最大79歲，平均年齡為(68.5±3.0)歲。對照組有男性22例、女性13例；年齡最小60歲，最大80歲，平均年齡為(68.9±3.2)歲。對2組患者以上資料的差異實施統計學分析，計算出P>0.05，試驗可行。

2 方法：對照組采取DHS內固定術治療，需指導患者進行相關術前檢查，手術過程中保持仰臥體位或者平臥體位，實行麻醉處理后再進行穿刺，穿刺部位選擇于股骨外側。在麻醉成功后將患者患肢牽引到治療床上，患肢保持內旋姿勢，實行透視閉合復位。在做好手術切口后植入螺釘，并使用套筒鋼板固定骨折部位，之后檢查固定效果，安裝尾釘后清洗、縫合傷口，給予術后康復指導。觀察組采取PFNA內固定術治療，給予腰硬聯合麻醉或全身麻醉，取健側臥位，并屈曲健側髖關節，伸直患側髖關節，手術切口作于患側股骨大轉子頂點上沿，長度在3cm左右，需將臀中肌充分暴露出來，之后對其進行鈍性分離，必須充分顯露出股骨大粗隆頂點，進釘點選擇于股骨大粗隆頂點1/3位置，使用電刀切開骨膜。之后牽引患肢，確保其內收幅度在20°-30°之間，在所選進釘點開孔，并進行擴髓，擴髓需沿股骨長軸方向，在進行骨折牽引復位后插入導針，在導針的引導下插入髓內釘。最后需在C臂機的輔助下確定復位效果，如果復位效果不理想則需延長切口，并再次復位。在確認復位效果理想后將螺旋刀和鎖定釘置入，并清洗、縫合傷口，給予術后康復指導。

3 觀察指標：(1)就2組患者的手術情況(手術之前、術中出血量、骨折愈合時間、住院時間)進行對比。(2)就2組患者髖關節功能恢復情況進行對比。采取Harris髖關節功能評分分析2組患者術后髖關節功能愈合情況，得分≤70分為差，得分在70-79分為中，得分在80-89分為良，得分≥90分為“優”，優良率=(優+良)/總例數×100%[3]。

4 統計學方法：試驗數據以SPSS19.0軟件進行處理，組間計數資料與計量資料的差異采取卡方(x2)檢驗和t檢驗得出，P<0.05時2組差異可見統計學意義。

5 結果

5.1 2組患者手術情況相比：就手術情況而言，觀察組患者手術時間、骨折愈合時間、住院時間均大大縮短，術中出血量大大減少，且較之對照組差異明顯(P<0.05)，詳見表1。

表1 2組患者手術情況相比

5.2 2組患者髖關節功能恢復情況相比：觀察組患者髖關節功能恢復優良率(94.3%)相比于對照組(77.1%)更高，2組相比P<0.05，詳見表2。

表2 2組患者髖關節功能恢復情況相比(n，%)

討 論

老年股骨粗隆間骨折多因車禍、摔倒等意外暴力事故引起，其危害極大，需盡早進行治療[4]。手術療法是治療該類疾病的最有效方式，傳統的DHS(動力髖螺釘)具有較好的療效，不過該手術也存在明顯的局限性，手術時間長，創傷性大，術后康復周期長，這一術式正逐漸被新型的PFNA(股骨近段抗旋螺內釘)取代，這是一類新型的術式，其創傷性小，安全性有保障，且操作更簡單，療效更佳，受到醫患一致好評[5-6]。PFNA內固定術能以螺旋刀片取代近端拉力螺釘，有助于提升把持力，許多臨床研究證實其對骨質的損傷是非常小的，而且還能抗剪切、抗旋轉，在手術后無明顯并發癥，具有良好的應用效果[7]。本次試驗結果顯示，PFNA相比于DHS內固定術在老年股骨粗隆間骨折患者的治療中更具優勢，其手術時間、骨折愈合時間、住院時間更短，術中出血量更少，髖關節功能恢復情況更好，優良率達到94.3%，且組間差異明顯(P<0.05)，張維[8]的研究結果與此雷同。

可見，PFNA內固定術在治療老年股骨粗隆間骨折中具有顯著療效，此術式適宜在臨床中推廣應用。