淋巴引流手法聯合髕股關節滑動技術對膝關節周圍骨折術后膝關節功能康復的臨床療效

李云飛 韓 璐 元紹野

(天津市天津醫院康復醫學科，天津 300211)

膝關節周圍骨折多行患膝切開復位內固定術進行治療，以減輕關節疼痛，矯正畸形，但由于內固定時間較長、患肢血液循環減慢、淋巴回流不暢等會導致活動受限、膝關節腫脹，從而影響術后膝關節功能[1]。由于膝關節周圍骨折多采用內固定加石膏拖外固定的方式，因此在早期康復中，能夠施行的手法治療是有限的。髕股關節位于膝關節的前面，在石膏拖固定下肢時通常顯露在外，因此使用關節松動技術中髕股關節滑動技術是早期康復的必要手段[2]。淋巴引流手法通過淋巴系統對組織中的細菌等的重吸收功能，促進淋巴回流的一種輕微按摩干預技術，可有效緩解患處腫脹與疼痛情況[3]。本研究旨在探討淋巴引流手法聯合髕股關節滑動技術在膝關節周圍骨折術后膝關節功能康復中的應用效果，內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2016年1月-2019年6月我院收治的膝關節周圍骨折患者68例，采用隨機數字表法將入選患者分為2組，各34例。觀察組男18例，女16例；年齡16-58歲，平均年齡(37.29±3.43)歲；其中脛骨上端骨折11例，髕骨骨折12例，股骨下端骨折11例。對照組男19例，女15例；年齡17-58歲，平均年齡(36.88±3.51)歲；其中脛骨上端骨折10例，髕骨骨折11例，股骨下端骨折12例。比較2組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。 (1)納入標準：①術后膝關節活動受限、下肢腫脹者；②入選者對本研究知情同意，且簽署知情同意書；③意識清醒，能夠進行調查問卷者。(2)排除標準：①術后出現傷口感染者以及深靜脈血栓者；②合并心肝腎等重要器官嚴重疾病；③神經疾病或認知障礙。

2 方法：對照組實施常規康復干預。(1)關節松動技術治療：髕股關節滑動，主要為向上、向下、向內、向外4個方向滑動，每個方向持續滑動1分鐘，2組，共計8分鐘；脛股關節滑動，主要為向前、向后2個方向，每個方向持續1分鐘，2組，共計4分鐘；(2)主動輔助屈伸膝關節：以輕柔的手法輔助患膝進行屈伸膝關節的活動，10次/組，2組。觀察組在此基礎上應用淋巴引流結合髕股關節滑動技術進行干預，內容如下。(1)髕股關節滑動技術：傷口拆線之后即開始給予患膝髕股關節滑動技術，在石膏拖外固定不拆除的情況下，進行髕股關節滑動技術，主要為向上、向下、向外、向內4個方向的滑動。每個方向持續滑動 1分鐘/組，3組，共計12分鐘。(2)淋巴引流手法：指導患者選取仰臥體位，抬高患肢，緩慢進行腹式呼吸，以輕柔手法壓觸并以圓形運動刺激淺表腹股溝淋巴結，由近端組織向遠端螺旋式移動至膝關節周圍區域，觸及淋巴結后返回，囑患者做踝關節的交替背屈動作，從而促進淋巴液的運輸；重復進行3-4次，完成淋巴引流手法后，囑患者按節奏輕輕擺動肢體，增強淋巴引流效果。進行淋巴引流時應注意以輕柔的手法進行，觸及皮下組織后緩慢釋放壓力。2次/d，30min/次。(3)主動輔助屈伸膝關節：以輕柔的手法輔助患膝進行屈伸膝關節的活動，10次/組，2組。2組均為上午下午2次治療，干預4周。

3 觀察指標：(1)膝關節活動度。采用量角器對2組干預4周后的膝關節活動度進行測定。(2)膝關節功能。采用膝關節功能評分量表(HSS)對2組干預前與干預4周后的膝關節功能進行評價，滿分100分，分數越高表明膝關節功能越好。(3)生活質量。采用健康調查量表(SF-36)對2組干預前與干預4周后的生活質量進行評價，從情感職能、軀體疼痛、精神健康等方面評價，各項滿分均為100分，分數越高表明生活質量越高。

5 結果

5.1 2組膝關節活動度對比：2組干預前膝關節活動度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后膝關節活動度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組膝關節活動度對比

5.2 2組膝關節功能對比：2組干預前膝關節功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后膝關節功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組膝關節功能對比分)

5.3 2組生活質量對比：2組干預前生活質量評分相近，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后生活質量評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組生活質量對比分)

討 論

膝關節周圍骨折是較為常見的骨折類型，手術進行患肢復位，具有較好的治療效果，然而由于術后康復時間較長，常引發膝關節功能障礙，影響患者生活質量[2]。研究表明，科學的術后康復護理是鞏固和保障治療效果、加快患者康復進程的關鍵。

常規康復干預通常包括關節松動干預與輔助患者進行屈伸膝關節，旨在有效改善關節肌力，促進關節功能改善，然而由于患者主動性較差，其康復效果往往較為一般[4-5]。淋巴引流手法是沿著淋巴通路以輕手法刺激淋巴循環的按摩手法，加快淋巴管內液體回流速度，優化淋巴系統，以減輕局部水腫。髕股關節滑動技術是在石膏托不拆除的基礎上進行關節滑動，從而加快關節軟骨的損傷修復，促進患者早期康復。本研究結果顯示，觀察組干預后膝關節活動度大于對照組，膝關節功能評分高于對照組，生活質量評分均高于對照組，提示淋巴引流手法聯合髕股關節滑動技術能夠有效促進膝關節周圍骨折術后膝關節功能的康復，利于增大膝關節活動度，改善膝關節功能，從而利于改善患者生活質量。淋巴引流手法通過輕柔按摩干預促進血液循環，使淋巴液近端通道保持通暢，并建立新的淋巴傳輸通道，利于加快組織液流動，減輕局部炎癥反應，降低產痛因子濃度，達到消除或減輕腫脹疼痛的目的[6-7]。同時，髕股關節滑動技術利于增加關節軟骨的營養與代謝，加速軟骨損傷的修復，促進軟骨生成，從而有效緩解術后疼痛，促進血液與關節滑液循環，松解關節粘連，改善患者的關節活動度。

綜上所述，淋巴引流手法聯合髕股關節滑動技術能夠有效提升膝關節周圍骨折術后患者膝關節活動度，利于改善膝關節功能，提升生活質量，值得推廣應用。