探究老年胸腰段脊柱骨折采用后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術治療的臨床療效

劉 磊

(沈陽市骨科醫院承基醫院脊柱外科，遼寧 沈陽 110000)

胸腰段脊柱骨折是指脊柱受到直接或間接外力損傷。胸腰段脊柱骨折是常見骨科骨折疾病，高發群體為高齡者。隨著年齡日益增大，老年人機體的各項生理功能不斷衰退，抵抗能力變弱，特別是骨質疏松癥病人，有著更高的發病率，嚴重影響病人正常生活。臨床曾經主要應用經椎弓根內固定術進行治療，但此方法的固定效果欠佳，促進椎體康復效果也不太理想[1]。椎體成形術屬于微創手術，它的優勢在于可以增強老年胸腰段脊柱骨折患者的脊柱強度，給患者不會帶去太大傷害，利于患者后期康復[2]。本文分析后路經椎弓根內固定結合椎體成形術對老年胸腰段脊柱骨折的治療價值，挑選2017年2月-2019年2月某院收治的80例老年胸腰段脊柱骨折患者作為研究對象，實驗結果現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年2月-2019年2月某院收治的80例老年胸腰段脊柱骨折患者，所有患者都符合胸腰段脊柱骨折的臨床診斷標準，通過X線與CT檢查確診。本次研究患者與家屬都知情同意，且經我院醫學倫理委員會許可。隨機分成觀察組與對照組，各組40例。對照組采取后路經椎弓根內固定治療，觀察組實施后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療。觀察組男26例，女14例，年齡65-80歲，平均(70.5±4.2)歲；致傷原因: 20例高處墜落，6例重物壓傷例，14例交通事故；受傷節段: 24例單純胸腰段，2例胸腰段+頸椎，5例胸腰段+腰椎，9胸腰段+胸椎。對照組男24例，女16例，年齡63-77歲，平均(66.4±3.8) 歲；致傷原因: 16例高處墜落，7例重物壓傷，17例交通事故；受傷節段: 25例單純胸腰段，3例胸腰段+頸椎，7例胸腰段+腰椎，5例胸腰段+胸椎。2組年齡、性別、致傷原因、受傷部位等一般資料，無顯著性，可以比較(P>0.05)。

2 方法：手術前，2組患者全部接受手術檢查并做好術前準備，實施常規消毒、鋪巾，2組病人都采取全身麻醉，病人呈俯臥體位，切開病灶部位皮膚，充分暴露以利于手術，通過C型臂X線的引導，明確手術部位，并了解四周組織狀況。完成上述步驟后，對照組執行單純行后路經椎弓根內固定術，具體操作法如下：應用定位針，以確定手術當中的進針長度， 依據定位針的長度，挑選合適的椎弓根螺釘尾部，將螺釘置入， 經由C型臂X線的引導，以明確螺釘位置，再安裝并固定。再置入負壓引流管，縫合傷口。觀察組則在對照組的基礎上，增添椎體成形術，具體如下： 通過C型臂X線的指引，判斷穿刺位置，挑選內下方作為進針入口，讓針尖處在椎弓根外緣10點或2點的位置，精準定位后，從側邊朝上，緩慢推送導針，直到超過椎體后緣1-2mm為止，設立工作通道，之后從套筒中拔出導針，使用椎體鉆，經由通道，鉆入離椎體前邊1/5的地方，再退出椎體鉆，將骨水泥注射其中。最后，置入負壓引流管，縫合傷口。手術結束后，2組病人都給予抗生素，避免感染，術后2-3天拔出引流管，術后13天拆線。

3 觀察指標[3]：觀察2組治療前后椎管狹窄情況、Cobby’s角、術中出血量、手術時間、住院時長。分析2組治療前后椎體前緣高度壓縮率、椎體后緣高度壓縮率。

5 結果

5.1 2組術中出血量、手術時間、住院時長對比：觀察組的術中出血量少于對照組，且手術時間、住院時長都短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組術中出血量、手術時間、住院時長分析

5.2 2組治療前后的脊柱后突 Cobb’s角、椎管狹窄情況對比：2組治療前的脊柱后突Cobb’s角、椎管狹窄情況對比，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組以上指標都有所改觀，觀察組的改善幅度優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療前后的脊柱后突Cobb’s角、椎管狹窄情況分析對比

5.3 2組治療前后的椎體前、后緣高度壓縮情況對比：對比2組治療前椎體前緣高度壓縮率與椎體后緣高度壓縮率，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組以上指標都得到改善，觀察組的改善幅度優于對照組(P>0.05)。見表3。

表3 2組治療前后的椎體前、后緣高度壓縮情況對比

討 論

近年以來，人口日益老齡化，建筑業與工業飛速發展，同時各類意外事故頻頻發生，老年骨折病人數量日益增多。人體脊柱最常見的損傷部位就是胸腰段，大部分患者骨折基本發生在L2、L1-L5及T1-T10等位置，出現骨折的概率最大的是L2[4]。有許多原因致胸腰段脊柱骨折，通常認為多種外力因素是主要致病因，包括軸向壓縮、屈曲、牽拉，過度拉伸，旋轉與剪切等[5]，依據Denis分型，輕度損傷包括棘突骨折、橫突骨折、椎弓峽部骨折與關節面骨折，而嚴重損傷則包括壓縮型、爆裂型、骨折脫位與屈曲骨折[6]，臨床癥狀是局部疼痛，無法站立，很難翻身，同時老年患者體質較弱，各機體器官功能出現嚴重退化，康復時間長，嚴重危害病人機體健康，所以，老年患者需要接受及時有效的治療[7-8]。

病人出現胸腰椎脊柱骨折后，脊柱本身的穩定性受到巨大破壞，導致神經功能發生障礙，例如：運動姿勢不正常，感覺出現障礙，骨折時引發的疼痛、喪失骨質，都增加病人的痛苦，病人的生活質量大打折扣。目前，治療老年胸腹段脊柱骨折的主要方法是手術，治療原則為探查椎管情況，減輕椎管壓力，融合植骨，實施內固定[9]。聶晶鑫[10]等研究表明，后路椎弓根內固定術可以較好讓患者脊柱正常生理弧度得到修復，同時受損傷椎體高度也可以得到恢復，且有效減少患者臥床時長，推動患者盡早參加康復鍛煉，從而降低并發癥風險，但是此手術方法的不足在于會椎體內空隙產生，難以促進患者骨性結構得到良好恢復。傳統的單純椎體成形術，穿刺皮膚，注入骨水泥至椎體內，可以在短時間內減輕疼痛，但是此方法會固定受損椎體畸形，手術后易致脊柱后凸畸形，盡管后突成形術可以一定程度上改善后凸畸形，但是糾正效果不太理想。另外，還容易出現以下并發癥：受損椎體上下正常椎體再骨折、骨水泥塊移位。

隨著醫療技術水平的發展，治療胸腰段脊柱骨折的主流手術方式就是后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術。椎體成形術屬于微創手術，其優勢是手術創傷小，可以給予受損的脊柱的前柱支撐，提高受損脊柱的強度，促進骨折盡早愈合，加快病人恢復健康的速度。應用后路經椎弓根內固定術結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折患者，可以有效提高病人的椎體相關生物力學強度，推動受傷椎體盡快復位，同時促進恢復受傷椎體前柱的強度，加快病人各相關功能盡早恢復正常[11-12]。

本次研究結果表明，觀察組的術中出血量少于對照組，且手術時間、住院時長都短于對照組(P<0.05)。觀察組的脊柱后突 Cobb’s角、椎管狹窄情況的改善幅度優于對照組(P<0.05)。觀察組的椎體前緣高度壓縮與后緣高度壓縮情況的改善幅度都優于對照組(P<0.05)。由此說明，后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術可以對受損椎體加以良好固定，恢復椎體的生物力學強度。后路經椎弓根內固定聯合椎體成形術減少椎弓根釘的應力，防止內固定出現松動與斷裂，促進盡早下床活動。此研究結果與李國慶[13]等研究結果相一致。

綜上所述，應用后路經椎弓根內固定結合椎體成形術治療老年胸腰段脊柱骨折患者，療效突出，有助于提升患者脊柱的穩定性，同時術中出血量少可以較好降低對機體的損傷，從而改善患者脊柱后凸角度與椎體高度，推動患者盡早恢復健康，提高患者的生存質量。