全髖與半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究

陳小平

(朝陽二三四醫院骨科，遼寧 朝陽 122000)

不同因素引發股骨頸骨折是致使股骨頭壞死的主要因素，特別是老年人群通常伴隨嚴重的骨質疏松癥狀，股骨頸骨折發生率比其他年齡段高[1]。老年股骨頸骨折患者通常會產生一系列并發癥，如股骨頭無菌性壞死以及骨折遷延不愈等，直接影響患者的身體健康與生活質量[2-3]。所以，臨床需合理選擇治療方法，使老年股骨頸骨折患者的癥狀充分改善，減少并發癥的出現，促使患者的生活質量顯著提高。但保守治療與內固定術的治療效果不理想，采用哪種類型的髖關節置換術治療還沒有統一意見[4-5]。為了探究老年股骨頸骨折患者治療中應用全髖關節置換術與半髖關節置換術的臨床效果對比，選取本院2016年3月-2018年4月收治的88例老年股骨頸骨折患者，分為2組分別予以全髖關節置換術與半髖關節置換術治療，并比較2組患者的治療有效性與安全性，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：于2016年3月-2018年4月這一期間，選取本院88例老年股骨頸骨折患者，全部患者都通過體格檢查與髖關節正側位X線片檢查確診，都屬于單側股骨頸骨折患者，自愿參與此次研究，獲得倫理委員會批準；并將合并心肝腎重要臟器患者、意識功能障礙患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對照組44例患者中，有男性患者26例，所占比例59.09%，女性患者18例，所占比例40.91%；年齡在60-75歲之間，平均年齡(68.35±8.42)歲；Garden分型：3型25例，4型19例；合并癥：糖尿病、腎功能不全、心律失常與慢性呼吸系統疾病分別有10例、15例、7例、12例。觀察組44例患者中，有男性患者25例，所占比例56.82%，女性患者19例，所占比例43.18%；年齡在61-76歲之間，平均年齡(68.54±8.64)歲；Garden分型：3型26例，4型18例；合并癥：糖尿病、腎功能不全、心律失常與慢性呼吸系統疾病分別有11例、14例、8例、11例。2組患者在Garden分型以及合并癥等資料的分析上發現沒有明顯差異(P>0.05)。

2 方法：全部患者術前對心肝腎等重要臟器生理功能狀態有效評估，并采用科學的對癥支持方法進行控制，還需要對患者生命體征密切監測，保證術前相關指標處在較為平穩的狀態，有助于手術的順利開展。基于此，觀察組實施全髖關節置換術治療，按照患者的實際情況進行全麻或硬膜外麻醉，選擇健側臥位，常規鋪設消毒巾，在患側后外側處入路，手術切口直到肌肉，充分暴露患側髖關節，將關節囊取出，內收與外旋髖關節，促使股骨頭脫位，謹慎取出，置入假體并有效固定。將髖臼內軟骨充分清除后置入人工髖臼，對人工股骨頭和髖臼間的解剖位置合理調整，使其處在最佳位置。手術后對有無脫位傾向表現認真觀察，如果沒有異常情況出現，可對切口有效縫合與關閉，并留置引流管。對照組患者實施半髖關節置換術治療，手術操作方法與觀察組相同，但對照組只置入人工股骨柄，人工髖臼不必安裝。全部患者手術后都采用抗生素治療3天，通過靜脈滴注的方式，對感染的出現有效預防，并保證患側髖關節一直處在外展中立狀態下，另外，還需要應用適當的抗凝藥物，對術后靜脈血栓的出現有效預防，術后3天開展髖關節生理功能鍛煉。

3 觀察指標[6]：評定與記錄2組患者手術時間、術中出血量、Harris評分(根據Harris量表評定患者的髖關節功能恢復情況，分數越大，說明髖關節功能恢復越好)、疼痛評分(根據視覺模擬評分法對疼痛程度進行評定，0分表示沒有疼痛，10分表示嚴重疼痛，疼痛和評分呈正比例關系)、骨折愈合時間、并發癥(包括感染、假體松動、髖部疼痛以及靜脈栓塞)情況。

5 結果

5.1 2組手術時間與術中出血量對比：觀察組患者手術時間與術中出血量明顯比對照組患者多(P<0.05)。見表1。

表1 2組手術時間與術中出血量對比

5.2 2組治療后3個月與半年Harris評分對比：對照組患者治療后3個月與治療后半年Harris評分明顯比觀察組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療后3個月與半年Harris評分對比分)

5.3 2組疼痛評分與骨折愈合時間對比：觀察組患者疼痛評分與骨折愈合時間明顯比對照組患者少(P<0.05)。見表3。

表3 2組疼痛評分與骨折愈合時間對比

5.4 2組并發癥發生率對比：觀察組患者并發癥發生率9.09%，包括1例感染、2例髖部疼痛、1例靜脈栓塞；對照組患者并發癥發生率27.27%，包括4例感染、4例假體松動、3例髖部疼痛、1例靜脈栓塞，對照組并發癥發生率比觀察組高(P<0.05)。

表4 2組并發癥發生率對比(n，%)

討 論

老年股骨頸骨折在臨床上屬于常見的骨折類型，最近幾年的發生率越來越高，其對患者的生活質量有直接影響，臨床上通常采用常規手術的方式治療，但術后可能會出現多種并發癥[7-8]。因此，臨床上需探究一種有效的治療方法，促使老年股骨頸骨折患者的治療效果和預后情況充分改善[9]。

現階段，隨著置換技術的持續發展與完善，全髖關節與半髖關節置換術在臨床上被廣泛應用，醫護人員在手術操作中需與患者病情、身體素質等相關因素充分結合，根據手術程序開展操作[10-11]。全髖關節置換術為置入人造骨柄時需置入髖臼，半髖關節置換術不需要將髖臼置入，2種方法可將內固定的不足有效克服。有關研究表明：全髖關節置換術在髖關節髖臼病變、預計生存期較長以及免疫功能較弱等患者的治療中應用，在總體上看，此種手術方法的治療效果較好[12-13]。有關報道表明：外展角度在45°-55°時，可使髖關節活動度和穩定性維持最佳狀態。另外，在治療過程中需對相關并發癥的出現有效預防，并與患者體能素質和興趣愛好有效結合制定運動方案，指導患者按照運動方案進行運動鍛煉，對患側肢體肌肉萎縮有效預防，使疼痛程度明顯減輕，促使患者關節功能恢復時間明顯縮短[14]。本研究結果顯示：觀察組患者手術時間與術中出血量明顯比對照組患者多；對照組患者治療后Harris評分明顯比觀察組低；觀察組患者疼痛評分與骨折愈合時間明顯比對照組患者少；觀察組患者并發癥發生率9.09%，低于對照組的27.27%。詹世安等[15]學者探究了老年股骨頸骨折患者采用全髖關節與半髖關節置換術的治療效果對比，其選擇2010年7月-2013年7月收治的老年股骨頸骨折患者，觀察組23例患者接受全髖關節置換術治療，對照組23例患者接受半髖關節置換術治療，并對2組患者的治療效果予以分析，結果顯示：觀察組患者手術時間、術中出血量、拔管時間與總引流量比對照組多；觀察組負重時間比對照組少；觀察組并發癥發生率低于對照組；觀察組Harris評分、假體髖臼前傾角與外展角優于對照組，說明半髖關節置換術的手術時間、出血量與引流量少于全髖關節置換術；全髖關節置換術的Harris評分、負重時間、并發癥發生率以及假體髖臼情況優于半髖關節置換術，此研究結果與本研究結果一致。

總而言之，全髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者的治療效果優于半髖關節置換術，可使患者的疼痛程度顯著減輕，使骨折愈合時間明顯縮短，降低并發癥發生率，及早恢復關節功能。