切開復位內固定術治療鎖骨骨折患者的價值分析

高世龍

(遼寧省興城市人民醫院骨外一科，遼寧 興城 125100)

鎖骨是連接軀干與上肢唯一骨性支架，位于皮下淺表層，極易受外力引發骨折。骨折后表現為皮下淤血、腫脹、壓痛、畸形，上臂不敢活動，經支撐后疼痛緩解。對于無移位者，可采用“8”字繃帶、石膏固定，對于發生移位者通常采用閉合復位治療及切開復位內固定手術治療[1]。為探究更優治療效果，本次將閉合復位治療與切開復位內固定治療進行比較分析，現報告如下。

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臨床資料

1 一般資料：研究時限為2016年3月-2018年11月，研究對象為此期間我院收治的鎖骨骨折患者73例，均符合切開復位內固定手術治療指征；將其隨機分為對照組36例、觀察組37例。對照組患者性別：男：女=23:13，年齡20-73歲，平均(31.26±3.05)歲；骨折原因：車禍15例、摔傷10例、打架6例、其他5例；觀察組患者性別：男：女=21:16，年齡21-74歲，平均(31.42±3.15)歲；骨折原因：車禍17例、摔傷8例、打架7例、其他5例；2組數據相近(P>0.05)；本次研究經患者、家屬同意；符合醫學倫理。

全科醫生培訓教學方法直接影響培訓效果。目前的全科醫生培訓多采用導師帶教模式?！扒榫澳M”或“角色扮演”教學方式已在醫生問診、體檢等臨床技能培訓方面取得了顯著成果。通過問題式學習（PBL），病例分享討論，縱橫貫通教學（HALC）等教學模式提高了全科醫生規范化培訓的效果[10-12]。但這些全科醫生培訓方法大多是服務于特定的教學目標或任務。目前尚缺乏適應全科醫生的總體培養目標，并可貫穿應用于整個規范化培訓周期的教學培訓方法。

2 方法：2組患者入院后均接受常規檢查。在此基礎上，對照組開展閉合復位治療，觀察組開展切開復位內固定治療。對照組患者端坐，雙手呈叉腰姿勢，挺胸，雙肩向后延伸；醫者位于患者正后方，雙手握緊患者雙肩外側向后上方用力，同時以膝關節為支撐點頂住患者胸椎下段持續用力，直至鎖骨成功復位后，以“8”字交叉法進行石膏及繃帶固定；石膏綁帶固定過程中，與患者雙側腋窩下留有2指寬距離避免腋下神經、血管受壓，持續固定1個月。觀察組實施頸叢神經阻滯麻醉；患者取仰臥位，在其頸肩位置墊置薄軟墊后，對手術部位常規消毒、鋪巾，后根據影像學資料，在骨折點位切口中心向鎖骨縱軸做5-10cm斜行切口，逐層切開皮膚及皮下組織，在盡量保持骨折端骨膜完整基礎上，剝離少許骨膜使骨折端充分暴露，注意保護碎骨塊血運情況，清理骨折端血腫；清理過程中避免損傷臂叢神經及鎖骨下動脈，若發現血管、神經受損情況及時修補；根據骨折程度選擇合適復位方式，若骨折端手術復位良好，可采用微型鋼板進行內固定，將雙側皮質以電鉆鉆透后以皮質釘固定；若骨折端碎骨多，可采用鋼絲環扎法將碎骨固定，并將細小碎骨植入缺損部位，檢查復位穩定性，止血、切口沖洗，無明確出血點后逐層縫合；術后予以抗生素抗感染治療，將患側手臂以吊帶懸吊于胸前，持續懸吊維護1個月。

5.1 2組治療效果對比：對照組患者治療有效率為69.4%，與觀察組97.3%相比，差異鮮明(P<0.05)，見表1。

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5 結果

3 觀察指標：比較2組患者治療效果、肩關節功能評分及并發癥情況。治療效果[2]：治愈：經影像學檢查可見骨折端對位優良，形成骨痂，肩關節功能狀態好，骨折端叩擊痛、壓痛消失；有效：影像學檢查骨折復位良好，形成骨痂，肩關節活動輕度受限，仍有明顯壓痛感；無效：影像學檢查對位不理想，存在骨折端愈合畸形或未愈合情況，肩關節活動嚴重受限；治療有效率=顯效+有效。肩關節功能評分以Constant-Murley評分量表進行[3]，包括肩關節疼痛水平、旋轉角度、生活水平等，分數高表示肩關節功能好。

表1 2組治療效果對比(n，%)

5.2 2組肩關節功能評分對比：治療后1個月，對照組患者肩關節功能評分為(74.59±11.26)分，與觀察組(88.32±9.36)分相比，差異鮮明(t=5.672，P=0.000<0.05)。

5.3 2組并發癥對比：對照組36例患者中，發生胸膜損傷2例、血腫3例、發熱1例，并發癥發生率為16.7%(6/36)；觀察組出現切口感染1例，并發癥發生率為2.7%(1/37)，2組數據相比，差異鮮明(x2=4.104，P=0.043<0.05)。

討 論

鎖骨是臨床常見骨折部位，主要原因為鎖骨位于皮下淺表層，受肌肉、皮脂層保護能力低，并且因鎖骨呈現向外突出“S”形，受到暴力攻擊后，極易發生骨折。而隨著交通行業、工業迅猛發展，因交通意外、跌落、外力引發鎖骨骨折。而作為軀干與肢體唯一骨性支架，一旦鎖骨發生骨折，在疼痛基礎上，可引發肩關節功能障礙；同時因鎖骨位于胸膜、頸動脈、臂叢神經之上，一旦發生骨折移位，骨折端可刺破胸膜發生氣胸，或損傷血管、神經，引發相應臨床癥狀[4]。

在對鎖骨骨折治療方式的選擇上，若未發生骨折端移位，可采用傳統繃帶、石膏等“8”字固定方式促進骨折端骨痂形成；對于已經發生移位者，需先進行骨折端復位，后再行固定治療。臨床上，手法復位與切開復位均為常見鎖骨骨折復位方式。其中手法復位為傳統保守治療，多數害怕手術治療患者均自愿接受保守治療，治療效果與醫師經驗密切相關，并且治療過程中易發生骨折端刺破胸膜、損傷血管等情況，造成患者2次傷害。相對于手法復位而言，切開復位具有視野清晰、操作準確、對神經、血管傷害性較小等特點，可將骨折端準確復位，提升治療有效性，保證患者鎖骨功能，避免損傷周圍組織器官影響肩關節功能。劉文望[4]在文章中表示，經切開復位內固定治療可糾正錯位骨折端，使骨折端固定效果具有牢靠性，可幫助患者早期開展功能訓練，提升恢復效果。在本次研究中，經切開復位內固定治療的鎖骨骨折患者，在治療后1個月治療效果、肩關節功能評分及并發癥發生率的比較上，均較閉合復位患者均鮮明優勢。

綜上，予鎖骨骨折患者開展切開復位內固定治療，相對于閉合復位治療而言，可提升治療效果，改善肩關節功能，并降低并發癥發生率，臨床具有顯著優勢。