肩關節鏡治療老年退變性肩袖損傷的臨床療效分析

劉志遠

(錦州市第二醫院，遼寧 錦州 121000)

近年來，老年退變性肩袖損傷的發病率不斷上升，保守治療主要用于治療輕度肩袖損傷患者，對于病情嚴重者，需要使用手術進行治療，但其治療效果在臨床上尚未統一[1]。伴隨關節鏡技術和醫療技術的不斷提升，關節鏡用于治療老年退變性肩袖損傷慢慢受到了廣泛的關注，為了進一步探索關節鏡治療老年肩袖損傷的優越性，本文對我院在2018年3月-2019年2月期間收治的20例老年退變性肩袖患者進行了肩關節鏡治療，并對其療效進行分析和研究，現報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取我院在2018年3月-2019年2月期間收治的20例老年肩袖損傷患者，男性8例，女性12例，年齡48-73歲，平均年齡(61.5±5.3)歲。所有患者均進行肩關節正位及岡上肌出口位X線片、肩關節MRI檢測，符合肩袖損傷臨床診斷標準。依據Bigliani肩峰劃分：其中5例為Ⅰ型，10 例Ⅱ型，5例Ⅲ型。根據Burkhart肩袖劃分，其中新月型撕裂5 例，U型撕裂6例，L型撕裂7例，巨大短縮型撕裂2例。依照Cofield肩袖劃分，其中小撕裂傷不超過1cm3例，中撕裂傷1-3cm8例，大撕裂傷3-5cm6例、巨大撕裂傷超過5cm3例。全部老年患者都有夜間痛和主動活動障礙，其中10例被動活動良好，其他10例被動活動有礙，伴有合并肩周炎。全部患者進行不少于3個月的保守治療，包括用藥及物理去痛、功能訓練、肩峰及關節內閉合等，效果并不理想。

2 方法：對全部患者采用肩關節鏡治療術，術前對患者進行全麻，并對患者進行氣管插管操作，指導患者調整體位，使其保持沙灘椅姿勢，保持患者血壓穩定，入路方位采取后側或前上，查看盂肱關節內部構造，按照每個部位的顏色、亮度、韌性、發展狀況來判斷盂唇、關節軟骨、肩袖止點和肱二頭肌長頭腱等部位的損壞狀況。對于盂唇受損患者進行新鮮化工作，在止點部位固定錨釘，將盂唇穩固住。對于肱二頭肌長頭腱受損患者，進行長頭腱離斷操作，通過錨釘把長頭腱近處穩固在結節間溝內。對于肱骨頭和肩胛盂軟骨損傷患者，進行軟骨清除和微骨折術操作[2]。將各個部位損傷進行基礎處理后，對L行撕裂和盂唇型撕裂患者，使用單排穩固模式；對新月型撕裂患者進行縫合操作；至于小U型撕裂患者，進行邊緣處縫合操作，將殘余撕裂進行單排穩固縫合；對較小L行撕裂患者，對其撕裂部位進行復位操作，小撕裂處進行邊緣縫合，殘余撕裂進行單排錨釘固定操作；對巨大撕裂患者進行關節囊松解、后方間斷移動、前方間斷移動等操作，使用雙排固定模式，將肌腱完全松解，確保錨釘穩固，可將肌腱止點全部覆蓋。術中對出血量進行掌握，出現異常馬上處理，術后進行常規包扎、固定措施，對老年人進行肩袖損傷的康復訓練，包括止痛、牽拉、肌力訓練和維持等方面[3]。

3 觀察指標：比較患者治療前后的肩關節功能情況，包括疼痛、肩關節活動度、功能活動和肌力4方面，使用肩關節功能評估量表進行評分對比，進而評價臨床療效。

5 結果：治療前，患者肩關節功能評分中，疼痛、肩關節活動度、功能活動、及肌力評分均低于治療后患者的評分，2組數據對比差異顯著，具備統計學意義，P<0.05，詳見表1。

表1 患者治療前后肩關節功能評分的比較分)

討 論

多種類型的中老年人肩關節疾病中，肩袖損傷屬于非常普遍的病癥，肩袖構造復雜，涵蓋多個部位，包括肩胛下肌腱、小圓肌、岡下肌和岡上肌等，以套袖的方式存在于肱骨上端的各個結節處，在止點部位，腱性部位交錯形成腱帽樣的構造[4]。肩袖的功能為維持肱骨頭活動，臂膀抬高時支撐肩胛盂部位肱骨頭，成為一個核心支柱，牽動三角肌抬高手臂，假如肩袖功能受到損壞，肩膀抬高時沒有支撐點，三角肌就不會抬起臂膀，只能維持聳肩動作[5]。中老年人隨著年齡的增長，身體內的各項功能器官慢慢衰老，肩袖腱性部位磨損程度越來越深，漸漸產生退行性變，從而發生撕裂、斷裂現象，即老年退變性肩袖損傷，這一疾病會引起患者肩關節活動有礙并產生疼痛等狀況，加之老年人睡眠質量差，夜間痛感更加強烈，嚴重影響患者身心健康。伴隨醫療水平的不斷提升，臨床對于肩袖損傷的治療方式也在逐步進步，臨床上對于此病的治療方式雖然以保守治療為主，對于病情嚴重者通常進行手術治療，但根據相關數據顯示保守治療效果不明顯，且患者需要忍受長久痛感，而使用手術治療，缺乏診斷和治療的完善性[6]。最近幾年我國關于關節鏡技術的研究比較深入，對關節鏡技術的應用也比較廣泛，肩關節鏡治療術屬于微創手術，在手術過程中具有術野清晰、診治全面、對三角肌無傷害、有效評定肩袖撕裂程度、準確判斷肌腱水平和活動能力的優勢，可以有效避免對于肩袖的再次受損，能夠促進患者后期恢復，可以減少對患者的傷害，對老年患者來說，使用該種方式進行治療效果更佳，可以緩解患者疼痛，提升治療效果，有利于術后肩關節功能的恢復。

綜上，老年退變性肩袖損傷患者使用肩關節鏡治療效果顯著，可以有效緩解患者疼痛狀況，有利于肩關節功能的恢復，值得深入研究并廣泛推廣。