手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內固定治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的療效

曹旭陽

(阜新市中心醫院骨外二病房，遼寧 阜新 123000)

骨質疏松是一種臨床十分常見的疾病，多見中老年人，且該疾病患病率隨著年齡的增長而不斷增加。骨質疏松會導致骨脆性增加，這也使得各類骨折患病率明顯上升[1-2]。骨質疏松性橈骨遠端骨折是一種較為常見的骨折類型，臨床多見不穩定型骨折，不僅累及關節面，而且預后相對較差，嚴重影響患者正常生活。手法復位石膏外固定是一種臨床較為常用的治療方法，治療方法簡單且效果良好，但對于粉碎性骨折而言效果并不十分理想，極易誘發畸形愈合[3-4]。隨著醫療水平的進步，切開復位鋼板內固定得以在臨床推廣應用，為分析以上2種治療方法用于骨質疏松性橈骨遠端骨折的臨床效果，此次研究將選擇2017年1月-2019年1月間入院接受治療的80例骨質疏松性橈骨遠端骨折為對象，分為2組，分別實施手法復位石膏外固定以及切開復位鋼板內固定療法進行治療，并做對比，報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年1月-2019年1月間入院接受治療的骨質疏松性橈骨遠端骨折為此次研究選擇對象的目標人群，依據研究納入標準、排除標準選擇其中80例作為此次研究對象，將先入院40例作為對照組，將后入院40例作為觀察組。納入標準：(1)確診為骨質疏松性橈骨遠端骨折。(2)無治療禁忌。(3)自愿參與。排除標準：(1)患其他重要臟器嚴重疾病。(2)病理性骨折。(3)存在精神疾病或意識障礙。對照組：男性24例，女性16例。年齡：54-76歲，平均為(66.9±4.6)歲。觀察組：男性25例，女性15例。年齡：53-75歲，平均為(66.8±4.7)歲。對比差異不明顯(P>0.05)，此次研究經醫院醫學倫理委員會批準后進行，有可行性。

2 方法：對照組實施手法復位石膏外固定治療，無需麻醉，患者采取坐位，將患肢外展，前臂向前，手背向上。一名醫者握住肘部，另一名握住腕部進行對抗牽引，時間為5分鐘。牽開骨折斷端后依據骨折類型的不同進行端、提、按、壓等方式進行手法復位。確定無誤后上石膏進行外固定。復位后拍片觀察復位情況。注意觀察手指血運，若見異常應及時處理。定期進行影像學復查，并依據情況在4-6周后將石膏拆除進行關節功能康復訓練。觀察組實施切開復位內固定治療，均實施臂叢阻滯麻醉，麻醉起效后依據患者具體骨折情況合理選擇掌側或背側作為手術入路，掌側采取Henry切口，將橈動脈以及周圍軟組織牽向橈側，，將腕屈肌、拇長伸肌、正中神經牽向尺側。暴露旋前方肌，將橈側部分肌纖維切斷。暴露骨折斷端、關節面。對骨折進行復位。并恢復關節面平整，依據情況選擇是否為患者進行植骨。確定無誤后使用鎖定鋼板進行固定，確定滿意則可對傷口進行沖洗，逐層關閉手術切口。采用背側入路應向橈側牽拉拇長展肌，暴露骨折斷端并進行復位，恢復關節面平整，并使用鋼板進行固定。術后第2天則可逐漸開展關節功能恢復訓練。

3 觀察指標：(1)療效評價標準[5]。骨折愈合良好，關節活動未受限，無疼痛，握力同健側，背伸、掌屈減少<15°為優。關節功能基本恢復，握力正常，有輕微疼痛，無法進行劇烈活動，背伸、掌屈減少<30°為良。疼痛明顯，日常生活輕微受限，握力有一定降低，背伸、掌屈減少<50°為可。未達到如上標準為差，以優+良計算優良率。(2)掌傾角。(3)尺偏角。(4)橈骨莖突與尺骨莖突遠端間距。(5)并發癥發生率。

4 統計學處理：使用統計學軟件SPSS18.0，計數資料使用x2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有意義。

5 結果

5.1 2組治療效果的比較：療效對比顯示觀察組高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果比較(n，%)

5.2 2組掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突遠端間距對比：比較2組掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突遠端間距，均顯示觀察組優于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 2組掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突遠端間距比較

5.3 2組并發癥發生概率比較：對比并發癥發生概率，未見明顯差異(P>0.05)，見表3。

表3 2組并發癥發生概率比較(n，%)

討 論

骨質疏松是中老年人高發的疾病，該疾病會導致機體骨量明顯減少、骨密度降低、骨脆性增加，外界稍有碰撞即可能對其產生影響，誘發骨折。骨質疏松性骨折好發部位較多，如髖部、橈骨遠端、脛骨平臺等等，其中骨質疏松性橈骨遠端骨折是較為常見的類型[6]。曾有調查發現該骨折在前壁骨折中所占比例約為75%，全身骨折發生比例也高達17%。骨質疏松性橈骨遠端骨折多為壓縮性骨折，粉碎程度較高，多累及關節面，骨折一側穩定型較差[7-9]。該骨折類型的生物力學特征較為特殊，以往臨床多采取手法復位石膏外固定進行治療，該療法對患者造成的創傷較小、費用較低且操作簡單，因此在臨床應用較多。但該種療法屬于閉合復位，因此往往無法有效恢復腕關節正常解剖結構，治療后患者極易出現骨折再次移位、尺偏角、掌傾角恢復不佳等情況，導致畸形愈合的發生[10-12]。另外該種治療方式治療后患者需要長時間制動，這也可能導致患者出現腕關節僵硬、骨密度明顯降低，導致骨質疏松進一步加重。近年來隨著生物力學的發展，使得橈骨遠端鎖定加壓鋼板在該骨折類型治療中的應用日益廣泛。該種療法可促使螺釘與鋼板形成一體，成角穩定，保證了骨折的固定效果，有利于避免骨折再次移位的發生。同時該療法可促使患者術后盡早進行功能鍛煉，更利于患者腕關節功能的恢復[13-14]。樸長元[15]的研究中對比了分別采用手法復位石膏外固定(對照組)和切開復位鋼板內固定(觀察組)進行治療的患者的臨床治療效果，結果其研究發現觀察組的腕關節治療優良率為95.65%，顯著高于對照組。對比掌傾角、尺偏角也顯示觀察組更佳。其研究認為切開復位鋼板內固定治療骨質疏松性橈骨遠端骨折的效果及應用價值均優于手法復位石膏外固定。此次研究也得出與其相似結果：觀察組患者的臨床治療總優良率為95.0%，對照組為77.5%，差異明顯。比較2組掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突遠端間距結果也顯示觀察組優于對照組。并發癥發生率對比則未見明顯差異。可證明切開復位內固定治療效果優于手法復位石膏外固定，且不會增加并發癥發生率。

綜上所述，與手法復位石膏外固定相比，對骨質疏松性橈骨遠端骨折患者實施切開復位鋼板內固定治療的療效更為顯著，所得療效更為理想，術后患者掌傾角、尺偏角、橈骨莖突與尺骨莖突遠端間距恢復效果更佳，更利于患者腕關節功能的恢復，且并發癥發生率較低，應用價值較高，值得推廣。