負壓創面治療技術治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡的臨床應用

劉 飛

(云浮市人民醫院，廣東 云浮 527300)

褥瘡是因為身體位置長時間受到壓迫，致使周圍組織出現缺氧缺血導致皮膚組織產生潰爛[1]。傳統治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡則是進行清創，而后換藥并實施手術。而目前負壓創面治療技術在臨床中應用較為廣泛，此次研究分析負壓創面治療技術治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡的臨床效果，內容報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年1月-2018年12月期間到我院進行治療的Ⅲ-Ⅳ度褥瘡患者30例，按照治療方法的差異性平均劃分30例，對照組15例患者中男性9例，女性6例，年齡分布40-80歲，平均年齡(60.5±4.9)歲；觀察組15例患者中男性10例，女性5例，年齡分布38-81歲，平均年齡(61.8±5.2)歲。比較2組患者的基線資料數據，組間數據并無統計學意義。

2 方法：負壓封閉護創引流管生產公司為山東創康生物科技有限公司，PVA_A型，聚乙烯醇泡沫為其成分，材料厚度為1cm，依據患者的創面情況對材料進行修剪，連接軟質橡膠管和泡沫，封閉材料選擇生物透性粘貼薄膜。觀察組和對照組患者入院后對其分泌物進行細菌培養，而后治療患者的基礎疾病，并予以對癥治療以及營養支持等，及時實施清創手術。對照組進行清創術后實施普通換藥，7天后對分泌物實施細菌培養，如果患者肉芽組織生長情況良好可進行皮瓣或者植皮修復術。觀察組患者進行清創后選擇負壓創面治療技術對創面封閉，選擇病房負壓控制其壓力125mmHg，采用間斷負壓吸引方法。每隔7天更換1次負壓材料，在更換材料的基礎上進行分泌物細菌培養，對感染情況予以觀察，患者肉芽組織生長較好后實施皮瓣修復術，完成手術后選擇負壓創面治療技術進行皮瓣治療。

3 評估指標[2]：比較觀察組和對照組患者治療指標，即創腔縮小直徑，換藥次數以及住院時間，創腔縮小直徑為清創術后創面直徑-皮瓣修復術前創面直徑，對患者實施清創術后當天和皮瓣修復術前予以拍照，通過卡尺記錄患者創面直徑，對其進行計算。而后分析觀察組和對照組2組患者創面形態學情況、感染情況以及皮瓣成活情況。

4 統計學方法：將SPSS21.0統計學軟件應用于此次研究計算涉及的相關數據，通過計算后表現形式為計數資料以及計量資料，檢驗指標為卡方(x2)和t值，對比組間數據如果P<0.05說明具有統計學意義。

5 結果

5.1 2組治療指標對比：觀察組患者經過治療后創腔縮小直徑，換藥次數以及住院時間和對照組患者相比，組間數據差異顯著，具有統計學意義(P<0.05)，相關數據見表1。

表1 2組治療指標對比

5.2 2組創面形態學對比：觀察組患者經過治療后顯著減少壞死組織，緩解周圍組織紅腫，具有較為豐富的血管，新鮮肉芽覆蓋。對照組患者經過治療后依舊存在壞死組織，3例患者需要進行第2次清創，剩余患者創腔內存在老化肉芽組織，顏色透明。

5.3 2組創面感染對比：觀察組患者清創術前8例患者出現感染，進行清創術1周后2例患者出現感染，對照組患者清創術前10例患者出現感染，進行清創術1周后8例患者出現感染，清創術后2組患者感染發生率分別為13.33%和53.33%，組間數據經過對比x2=5.400，P<0.05。

5.4 2組皮瓣成活對比：觀察組15例患者中多數患者具有良好的皮瓣成活情況，1例患者由于褥瘡位置靠近肛門處，由于手術后皮瓣壓力以及糞便等因素，出現少量壞死表現。對照組15例患者中6例產生靜脈淤血，遠端位置出現皮瓣壞死，對患者進行換藥后2例患者出現創面感染，出現顯著皮瓣壞死，經過植皮手術后患者均治愈。觀察組和對照組患者皮瓣成活率經計算后分別為93.33%和60%，組間數據x2=4.6584，P<0.05。

討 論

伴隨我國老齡化社會進程的加深，同時因為護理方法不當提升了褥瘡發生率。褥瘡的引發因素則是因為壓迫局部組織，并對局部組織產生剪切力以及摩擦力，致使局部組織產生缺氧缺血表現，使得局部組織產生潰瘍以及壞死[3-4]。摩擦力則是在人體皮膚表面起到的作用力，產生作用力為支持皮面和支撐面，摩擦力能夠對皮膚損傷加重。剪切力能夠將血供以及肌肉筋膜切斷從而予以分離，損傷患者的皮下全層組織，顯著擴大壞死范圍[5]。老年皮膚具有較少的脂肪，同時皮膚呈現松弛以及干燥狀態，并無良好的彈性，且反應較為遲鈍，以上均是引發褥瘡的主要因素。如果出現褥瘡尤其是Ⅲ-Ⅳ度褥瘡，會因為相關因素提升治療困難程度。會延長換藥治療時間，并無顯著的治療效果。采用外科手術對患者實施清創后進行手術同樣無顯著的療效，皮瓣和創基無法粘連，為此對于Ⅲ-Ⅳ度褥瘡患者而言，進行手術清創后不應直接實施皮瓣修復術[6-7]。如換藥后創面肉芽產生良好的組織需要較長的時間，因此會提升感染發生率。負壓創面治療技術在臨床中應用較為廣泛，有助于創面床肉芽組織生長，減少創面愈合時間。

本次研究對比2種治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡的方法，經過研究后可知，對照組患者在進行創面換藥過程中會因為干燥加深創面，以此增加了換藥次數，提升感染比例，同時肉芽組織生長速度較慢，致使肉芽組織產生老化，不能為皮瓣手術提供相應的創面床，對成活率產生影響[8]。觀察組采用負壓創面治療技術進行治療后有助于肉芽組織的生長，減少感染發生比例以及換藥次數，可為手術提供相應的創面床。負壓創面治療技術可對開放性創面予以封閉，以免產生污染，將細菌減少。封閉負壓環境能夠將壞死組織進行充分清除，有助于血液循環，緩解水腫表現，可將創面細胞因子、炎癥介質以及自由基進行有效清除，有助于毛細血管新生，可促進肉芽的生長。皮瓣成活和皮瓣蒂血液供應存在一定的關系，皮瓣自身循環、皮瓣基底以及創面新生血環創建的側枝循環。患者進行皮瓣手術后實施負壓創面治療技術能夠減少切口張力，將皮瓣感染、皮瓣下血腫以及皮瓣靜脈淤血現象減少，可對皮瓣微循環進行改善，對其穩定性予以維護，有助于血管生長，將皮瓣成活率提升[9]。臨床采用負壓創面治療技術治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡患者進行時需要注意以下幾點：(1)首先需要對壞死組織進行充分清除后予以負壓創面治療。(2)負壓屬于治療方法的核心技術，在薄膜封閉負壓過程中需要具有良好的氣密性，致使其具有相應的吸力。(3)負壓源應穩定，采用聚乙烯醇材料應選擇氯化鈉予以沖洗，以免出現堵管或者材料干燥等表現。(4)如果創面出現感染，選擇負壓吸引的基礎上應和抗生素進行配合，降低全身感染發生率。因為真菌或者厭氧菌產生創面感染，需要將負壓材料去除[10]。(5)在對患者實施創面治療的基礎上，應科學采用抗菌藥物，并對患者實施營養支持。

綜上所述，負壓創面治療技術治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡患者效果良好，可減少換藥次數，縮短患者患病時間，利于皮瓣或者植皮的成活，減少感染現象，文中數據表明負壓創面治療技術在治療Ⅲ-Ⅳ度褥瘡患者過程中價值顯著。