皮瓣移植修復手部創面術后護理體會

張衛軍

(沈陽市第九人民醫院，遼寧 沈陽 110023)

手部創傷常因交通意外傷、工作傷、生活傷所致，針對手部創傷患者，需采取及時有效的治療方案。皮瓣醫治修復手部創面的效果理想，但仍需加強術后護理干預，以期改善患者手術預后效果[1]。在本次研究過程中，將我院在2017年1月-2018年1月為期1年收治的72例行皮瓣移植修復手部創面術的患者作為研究的主對象，主要是分析評價術后綜合護理干預在其中的應用價值，涉及的研究成果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次一共納入我院在2017年1月-2018年1月為期1年收治的72例行皮瓣移植修復手部創面術患者作為研究的對象，均知情簽署相關醫護同意書，且均經醫院醫學倫理委員會審批通過，排除存在手術禁忌證及合并其他嚴重臟器疾病者。按隨機數字表法分成2個不同的組別，每組平均為36例；其中，對照組男性20例、女性16例；年齡跨度為21-63歲，平均為(45.8±1.2)歲；致傷原因：交通意外傷13例、工作傷12例、生活傷11例。觀察組男性21例、女性15例；年齡跨度為20-64歲，平均為(45.9±1.1)歲；致傷原因：交通意外傷14例、工作傷11例、生活傷11例。在一般資料方面，2組比較無明顯差異(P>0.05)

2 方法：本次對照組患者采取常規護理方法，即在皮瓣移植修復手部創面術后，嚴格執行常規護理流程，處理好護理期間出現的問題。觀察組患者則采取術后綜合護理干預方法，包括：(1)術后心理護理。因受到疾病及手術的影響，易對患者帶來消極心理癥狀，比如擔心、害怕、焦慮等，所以需加強患者術后心理護理。在及時評估患者心理狀態的基礎上，對患者進行心理疏導，鼓勵、安慰患者，或采取音樂療法轉移患者注意力；此外，指導患者家屬多關心、呵護患者，增強患者對抗疾病的自信心。(2)術后體位護理。在手術治療之后，為了使移植物受到壓迫，避免其血供受到影響，并對移植物血管吻合部位扭曲及張力改變的發生得到有效預防，需指導患者行正確體位，通常取平臥位，將患者的患肢抬高10-20cm左右，或者使用薄枕墊在患者的患肢下，使血液回流得到有效促進，進而達到緩解下肢腫脹的作用。(3)術后皮瓣護理。每天對皮瓣的溫度、顏色以及毛細血管充盈時間進行觀察，手術后1天每間隔0.5-1小時觀察1次；術后2天，每間隔1-2小時進行1次觀察；待皮瓣血運正常之后，每間隔4-6小時進行1次觀察，觀察期間做好詳細記錄。同時，通過監測發現皮溫比對側位置(>2℃)低，需考慮是否為皮瓣血運差或危象問題，如果判定為這些問題，需使用罌粟堿30mg，行靜脈推注，然后觀察患者的反應；如果皮瓣呈青紫狀態，代表靜脈回流受到限制，如果蒼白則代表動脈供血存在不足的情況；如果皮瓣表現為暗紫色，皮溫降低1℃-2℃，也會有危象情況發生，需及時松解敷料，做好側切口放血處理，使用小分子肝素0.4ml，行皮下注，同時使用低分子右旋糖酐500ml，行靜脈滴注。此外，還有必要預防術后感染及壓瘡等并發癥，合理使用抗生素，定期對患者進行翻身拍背，根據患者的恢復情況，進行手部功能康復訓練，達到促進早期康復的作用。

3 評價標準：分析評價患者術后手指功能恢復效果，分為：(1)優：手指功能恢復正常，活動自如，無疼痛及活動限制[2]；(2)良：手指功能恢復較好，活動有輕微疼痛，但不受限；(3)差：手指功能恢復不理想，活動受限，疼痛明顯；統計優良率。此外，比較2組術后并發癥發生率情況，統計發生率(%)。

4 統計學分析：本次使用統計學軟件SPSS21.0處理數據，計數數據用百分率(%)表示，并用x2檢驗；P<0.05，表示2組數據具備明顯差異，有統計學意義。

5 結果

5.1 2組手指功能恢復效果比較：在手指功能恢復優良率方面，觀察組為94.44%，與對照組的69.44%比較顯著更高，2組數據差異具備統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組手指功能恢復效果比較(n，%)

5.2 2組術后并發癥發生率比較：觀察組36例患者，術后發生疼痛1例、感染1例，并發癥發生率為5.56%；對照組36例患者，術后發生疼痛5例、感染4例，并發癥發生率為25.00%。在術后并發癥發生率上，觀察組明顯低于對照組，2組數據差異具備統計學意義(P<0.05)。

討 論

在整形外科中，皮瓣移植修復手部創面應用廣泛，此類皮瓣移植修復方法對受皮區生理功能及外形的修復有著非常重要的作用，能夠促進患者生活質量的改善。與此同時，值得注意的是，對于皮瓣移植修復手部創面術患者，為了改善手術預后效果，還有必要配合有效的護理方法[3-4]。

在本次研究過程中，重點提到術后綜合護理方法的應用，包括：術后心理護理、術后體位護理以及皮瓣護理等。結果顯示，本次采取術后綜合護理方法的觀察組，在手指功能恢復優良率上高達94.44%，明顯高于采取常規護理的對照組的69.44%；同時，觀察組術后并發癥發生率僅為5.56%，明顯低于對照組的25.00%；從中可知，術后綜合護理方法的應用具備可行性及有效性；這與相關學者的研究結果相一致[5]。此外，本人認為，在術后護理過程中，相關護理工作人員有必要注重自身護理技巧水平的提升，充分尊重患者，保護患者隱私，以禮貌、和藹的態度對患者提供相應的護理服務，從而提高患者的護理滿意度，進一步提高護理整體質量水平。

綜上所述： 皮瓣移植修復手部創面術后，加強綜合護理干預，有效促進患者手指功能的恢復，并降低術后并發癥發生率；所以，具備推廣及應用的價值。