口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者牽引復位固定術后循證護理的應用

劉曉麗

(沈陽市口腔醫(yī)院頜面外科病房，遼寧 沈陽 110002)

口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折為臨床多發(fā)性疾病，主要為外傷引發(fā)，有發(fā)病率高的特點。現(xiàn)階段對此種疾病治療主要采用牽引復位固定術等方式，此種方式可有效降低患者面部損傷，也可改善生活質量，控制術后并發(fā)癥，但依然會引發(fā)多種問題，因此在圍術期進行護理便有重要意義。循證護理為臨床護理的重要方式，主要為循證基礎上有計劃進行護理，可依據(jù)工作實際和護理經驗進行護理[1]。現(xiàn)選取我院患者為研究對象，分析循證護理在口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折術后干預中的效果，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2017年6月-2018年12月我院收治的73例口腔頜面部創(chuàng)傷性骨折患者，對照組36例，男20例，女16例，年齡24-61歲，平均年齡(44.16±3.16)歲，打擊傷14例、交通傷10例，其它12例；觀察組37例，男21例，女16例，年齡23-61歲，平均年齡(44.20±3.12)歲，打擊傷15例、交通傷10例，其它12例，患者基礎性數(shù)據(jù)并無較大差異，可對比分析。納入標準：所有患者均無精神疾病、語言溝通障礙，所有患者均簽署知情同意書，自愿進行本次研究，通過醫(yī)學倫理委員會批準；排除標準：排除有嚴重心、腎疾病患者、排除有血液系統(tǒng)疾病或感染性疾病、惡性腫瘤患者。

2 方法：對照組患者主要為常規(guī)性護理，首先予以患者心理干預、用藥指導和運動干預等護理；適當和患者交流、溝通，表達內心想法，為患者講解手術方式和治療方式的重要性和必要價值。叮囑患者食用高維生素以及高蛋白、富含纖維的食物，禁止攝入刺激性辛辣性食物。鼓勵患者適當進行口腔和面部運動。觀察組患者則為循證護理。主要護理步驟為循證問題、循證依據(jù)、循證實踐、循證評價。在循證問題時主要為對各種問題分析，為確保問題的有效性和重要性。成立循證護理小組，小組成員均通過循證護理培訓。在問題確定之前走訪大量患者，詢問對護理的需求。同時查找相關學者的護理方式，主要分析常見護理問題和應對方法。通過整體分析，主要將問題確定為患者心理狀況、護理后美觀度、生活質量改善問題。(1)循證依據(jù)：循證依據(jù)，主要從網絡和專家走訪兩種方式分析。 從知網、萬方等大型網站尋找有效護理干預方式。通過專家走訪對患者護理干預方式提出干預意見。同時在實施之前也進行小范圍實踐，通過制定護理流程，實施護理干預，確定護理的有效性和可行性。最終依據(jù)多數(shù)學者研究結果及本院實際情況制定有效干預方式。(2)循證實踐：分析發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者和其家屬對治療和疾病并不了解，因此會出現(xiàn)各種誤操作或重視度不夠引發(fā)的問題。因此為提升患者疾病恢復，進行護理干預前，首先需進行健康宣教。主要為患者和其家屬講解手術治療、護理注意事項，同時也為其發(fā)放口腔頜面創(chuàng)傷性骨折宣傳手冊。在醫(yī)院走廊和病房等播放疾病有關視頻，定期組織座談會，通過圖文結合方式為其講解健康知識。對患者錯誤認知和知識進行糾正，提升疾病知掌握度。(3)康復、美觀干預：首先了解患者口腔恢復狀況，依據(jù)患者疾病特征，及調查明確是否存在用藥過敏，適當為其進行利多卡因含漱。也可叮囑采用生理鹽水進行漱口，通過此種方式有效防止感染。每天檢測口腔狀況，及時清理口腔分泌物，每天叮囑其至少攝入2000ml水分。依據(jù)自身狀況，飲用水內加入少量金銀花，確保口腔黏膜處于濕潤狀況。每天進行口腔功能恢復性訓練，主要訓練內容為咀嚼訓練、進食訓練，同時也需分析患者治療前后咬合狀況，依據(jù)咬合效果變化循序進行訓練。(4)心理干預：由于此種疾病較為特殊，常會擔心手術效果和美觀度，因此常會伴隨焦慮、緊張等負性情緒，護理人員術后需及時和患者交流、溝通，對其進行整體評估。對出現(xiàn)焦慮和抑郁患者需及時干預，基礎性干預方式為知識教育，多為其講解成功治療案例。也可采用心理暗示法進行干預，多為其講解未來生活，鼓勵其講述自身幸福時光。此種患者多數(shù)受環(huán)境影響，因此可鼓勵其多學習放松技術，主要為聽輕音樂、舒緩音樂。學習深呼吸、冥想等心理干預方式。(5)循證評價：通過對護理中問題分析，持續(xù)尋找新的循證依據(jù)制定循證方案，持續(xù)提升循證護理效果。

3 觀察指標：(1)對比2種護理方式下患者臉部恢復效果，其中主要采用紅色美學指數(shù)(PES)進行分析，主要分析干預前、干預后1個月、2個月時美觀效果評估，總分為14分，評分越高美觀效果越好。(2)對比患者生活質量變化，其中主要采用WHOQOL-100對患者生活質量影響，其中主要分析患者身體狀況、社會關系以及自理能力等評分，總分為100分，得分越高生活質量越好。主要分析護理前、護理后1個月、2個月。(3)分析患者心理狀況，其中主要采用SAS(焦慮自評量表)、SDS(抑郁自評量表)，其中滿分為100分，得分越高心理狀況越嚴重。

5 結果

5.1 2組患者美觀狀況變化對比：觀察組患者護理后美觀度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，數(shù)據(jù)見表1。

表1 2種干預方式下患者美觀度對比分)

5.2 各種干預方式下2組患者生活質量評分對比：對照組護理前(45.09±4.38)分、護理后1個月(57.25±5.03)分、護理后2個月(65.91±5.65)分。觀察組護理前(45.25±4.62)分、護理后1個月(62.60±4.82)分、護理后2個月(72.42±6.12)分。觀察組患者生活質量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=0.152、4.641、4.719，P<0.05)。

5.3 2種干預方式下患者心理狀況：對照組護理前(62.35±2.16)分，護理后(53.16±3.64)分；觀察組：護理前(63.28±3.62)分，護理后(45.12±2.48)分。觀察組患者心理狀況顯著評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=0.436、4.316，P<0.05)。

討 論

口腔頜面創(chuàng)傷性骨折為多發(fā)性面部骨折，受傷部位為面部，會嚴重影響患者的功能、形態(tài)及生活質量。臨床口腔頜面創(chuàng)傷性骨折傳統(tǒng)治療方式為內固定術，雖然效果較好但也存在一些問題。本次主要采用牽引復位固定術進行干預，和傳統(tǒng)治療方式相比，可有效彌補傳統(tǒng)手術缺陷，有效提升整體患者面部恢復效果和美觀度，但依然需采用合適護理方式進行干預，控制不良狀況。

對疾病和治療方式進行深入分析后可知，口腔頜面為人體最易暴露位置，常會引發(fā)生理、結構性損傷。隨著研究逐步深入，也有學者提出：患者心理也會對疾病產生影響，因此需采用合適方式進行護理控制[2]。本次護理中主要采用循證護理，和常規(guī)性護理相比，此種護理方式更為重視臨床護理問題分析，通過對常見問題分析，提出循證依據(jù)，之后制定循證護理方案，進行循證實習。在本次循證問題中，將此種患者的護理問題主要歸納為心理、生活質量和美觀度3個方面。在護理方式制定時，首先查找大量參考文獻，分析護理依據(jù)和護理方案，通過科學性分析，最終制定出高效、高質的護理方式。在各種問題干預中基礎性護理方式均為知識教育，只有建立良好的疾病認識和護理知識方可有效進行其他護理干預[3-4]。通過知識教育也可有效提升護理人員知識掌握度。同也康復護理干預也提升了患者的整體狀況，及美觀度。在康復干預中不僅有康復性鍛煉，同時也包括基礎性生活干預、口腔干預等知識。美觀度多通過口腔訓練方式進行干預、提升[5-6]。心理干預也為重要方面，本次研究認為，心理問題也為影響患者美觀度和康復效果的重要因素，因此主要采用心理干預方式提升患者心理狀況。在心理護理中主要為注意力轉移和心理暗示等方式，通過此種方式的干預，多數(shù)患者心理狀況都得到顯著提升。分析本次研究結果可知，觀察組患者心理狀況顯著評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此可知，由于本次護理中為患者進行心理疏導同時也通過知識講解等方式進行干預，能夠明顯改善患者的整體心理狀況。患者心理狀況得到改善后進行康復性護理和美觀度提升、生活質量提升時更為方便。由于此種治療方式特殊性，患者對治療后自身美觀度重視程度較高，分析本次干預后自身狀況可知，觀察組患者護理后美觀度評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。因此可知，為患者進行循證護理后，美觀度以及知識掌握度更高。出現(xiàn)此種情況和本次護理中有效的康復護理有重要關系，護理中將美觀度也作為重要護理質量評價指標。分析患者生活質量時可知，觀察組患者生活質量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示可知，為患者進行康復和心理等全方位干預后，由于患者整體恢復狀況和心理狀況均更好，因此生活質量也得到顯著提升。

綜上所述，為牽引復位固定術患者進行循證護理時可有效提升生活質量、美觀度以及心理狀況評分，有臨床應用價值。