損傷控制策略下一體化急救模式在嚴重胸腹外傷救治中的應用效果分析

李鋒華 周 南 謝丹華

(1 東莞市黃江醫院急診科 , 廣東 東莞 523750 ; 2 中山大學附屬第七醫院超聲科)

臨床研究結果表明，實施復雜性手術治療會增加嚴重外傷患者病情，加重外傷給機體造成的損傷，影響預后效果[1]。現階段創傷外科救治中廣泛應用損傷控制技術[2]。為探究該技術的應用效果，本研究選取于我院接受治療的嚴重胸腹外傷患者，對其實施損傷控制策略下的一體化急救模式，現具體報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取2016年5月-2019年3月我院收治的78例嚴重胸腹外傷患者，以腹痛、胸痛、胸悶及呼吸困難為主要表現，并伴有凝血功能障礙、大量失血、代謝性酸中毒及低溫等癥狀，受傷后60小時內接受急救。2017年10月-2019年3月我院實施損傷控制策略下一體化急救模式，共救治39例患者，設置為觀察組，2016年5月-2017年9月我院實施常規急救模式，共救治39例患者，設置為對照組。其中觀察組男27例，女12例，年齡27-62歲，平均年齡(47.78±6.34)歲，其中爆炸傷10例，重物砸傷12例，墜落傷7例。車禍傷10例。對照組中男26例，女13例，年齡27-64歲，平均年齡(48.49±6.52)歲，爆炸傷11例，重物砸傷12例，墜落傷8例，車禍傷8例。2組患者在一般資料方面，無統計學差異，P>0.05，存在可比性。

2 方法：對照組實施常規急救模式，入院后醫護人員要依據患者臨床表現及致傷原因進行輔助檢查，做好診斷工作，對患者生命體征進行密切監測，維持氣道通暢，及時構建靜脈通道并予以血容量補充。通知手術室人員與外科醫師做好術前準備工作，給予抗休克治療過程中同時開展第1次確定性手術治療，以對損傷的解剖結構進行修復。術后立即把患者轉入ICU治療，對患者生命體征進行嚴密監測，糾正電解質紊亂與酸堿平衡，并給予抗感染、抗休克護理。觀察組患者實施損傷控制策略下的一體化急救模式，成立急救小組，由外科醫師、ICU監護師、手術醫師、120急救人員、輔助檢查科室人員等組成，所有人員聽從組長調配，基于損傷控制策略實施快速救治。具體流程如下：(1)處理致命損傷，對感染、出血癥狀進行控制。(2)ICU監護復蘇治療，給予患者輸血、輸液，改善低血容量性休克癥狀，糾正酸中毒，調節凝血功能，控制感染，給予營養支持等。(3)直至患者乳酸菌清除、凝血酶原時間恢復正常、體溫恢復正常后實施確定性手術治療。

3 觀察指標：記錄2組患者恢復情況，包括乳酸菌清除時間、凝血酶原恢復時間、體溫恢復時間。觀察記錄2組患者患者各項手術指標。包括手術時間、入院至手術時間、術前檢查時間以及術中出血量。統計2組患者并發癥發生情況，包括彌散性血管內凝血、吻合口瘺、切口感染、多器官功能衰竭。

5 結果

5.1 2組患者恢復情況對比：觀察組乳酸清除時間、凝血酶原恢復正常時間、體溫恢復時間顯著短于對照組，有統計學差異，P<0.05，見表1。

表1 2組患者恢復情況對比

5.2 2組患者各項手術指標對比：觀察組入院至手術時間、術前檢查時間顯著短于對照組，有統計學差異，P<0.05，見表2。

表2 2組患者各項手術指標對比

5.3 2組患者并發癥發生情況與死亡率對比：觀察組患者死亡率、并發癥發生率分別為12.8%和2.6%，顯著低于對照組的33.4%和20.5%，有統計學差異，P<0.05，見表3。

表3 2組患者并發癥發生情況與死亡率對比(n,%)

討 論

嚴重性胸腹外傷患者受傷后1小時為黃金時期，如何在此時期實施高效、快捷急救，成為挽救患者生命的重要問題[3]。隨著該問題的日益嚴峻，臨床研發了全新的主要應用于創傷性危重患者的一種技術即損傷控制技術，其堅持的原則為“先救命，后治傷”，主要內容為控制患者傷口流血，對致命性損傷進行處理，優化手術流程，給予液體復蘇，使機體生理功能維持正常，直至患者生命體征趨于平穩后，給予確定性手術治療。嚴本次研究結果提示，經損傷控制策略下一體化急救模式治療的觀察組患者入院至手術時間、術前檢查時間均低于對照組。研究結果與余奎[4]研究結果基本一致。

創傷后早期應用損傷控制技術，不僅可以有效控制出血，還可以挽救患者生命，同時還降低了器官缺血缺氧性損傷，有利于維持內環境平衡[5-6]。研究結果顯示，觀察組患者乳酸清除時間、凝血酶原恢復正常時間、體溫恢復時間顯著短于對照組，與姜大同, 項和平[7]研究結果基本一致。結果提示，此急救模式下治療嚴重胸腹外傷患者可顯著改善患者生理功能紊亂，有利于確定性手術的開展。嚴重性胸腹外傷患者機體自行釋放炎性因子，導致機體出現炎性反應，進而抑制機體免疫功能，引發多臟器功能衰竭等綜合征[8]。本次研究結果表明，觀察組并發癥發生率與死亡率顯著低于對照組。研究結果與國外研究結果及趙資堅, 蔡史健, 張榮臻,等[9]、高建凱, 廖煜, 徐林剛,等[10]、孫凌江, 王振杰[11]、劉筱, 張錚錚, 朱鋒輝,等[12].研究結果基本一致。

綜上所述，嚴重性胸腹外傷患者實施損傷控制策略下一體化急救模式，可減少入院至手術時間、術中檢查時間，還可糾正患者機體內環境紊亂，減少并發癥及死亡率的發生。受到本次研究選擇樣本數量及來源的影響，研究中術中出血量及手術時間比較無統計學差異，有待進一步研究證實。