骨科患者手術部位切口感染的危險因素分析及防控措施

雒新勇

(寧津縣中醫院骨科 , 山東 寧津 253400)

手術部位切口感染是骨科患者手術后較容易發生的并發癥，對患者的恢復效率、治療效果、生活質量造成了非常大影響[1]。幫助患者對切口感染進行有效防控，是骨科人員的職責所在。本文分析了骨科患者手術部位切口感染的危險因素，探討防控措施，旨在提高手術治療安全性。

臨床資料

1 一般資料：此次研究對象為1230例在我院骨科接受手術治療的患者，病例篩選時間為2016年1月-2019年1月。本組患者中有男性650例，女性580例；年齡20-70歲，中位年齡(44.53±4.72)歲。

2 方法：所有患者均施行手術治療。患者手術均順利完成，我科對患者術后切口部位感染情況進行調查、分析，同時對患者各方面資料進行收集，結合診治情況總結相關的危險因素，并以此制定防控措施。分析的數據包括患者的性別、年齡、手術部位、手術時長、有無基礎疾病、切口類型、是否規范應用抗菌藥物。

3 切口感染診斷：根據我國衛生部門頒布的《醫院感染診斷標準》，對患者進行檢查與評估，觀察手術切口局部狀況是否存在熱痛紅腫，有無滲液，將疑似感染病例分泌物進行細菌學檢查，綜合檢驗結果明確診斷，對感染人數進行統計。

5 結果

5.1 本組患者手術部位切口感染發生情況：所有患者手術均獲成功，術后發生手術部位感染15例，感染發生率1.22%(15/1230)。

5.2 本組患者手術部位切口感染相關的危險因素：分析結果提示，患者年齡在60歲以上、手術時長超過2小時、急診手術、合并糖尿病、Ⅲ類切口、未規范應用抗菌藥物是術后手術部位切口感染的危險因素，數據比較差異明顯，P<0.05。見表1。

表1 本組患者發生切口感染的手術室相關因素分析

討 論

手術是骨科臨床常用的治療手段，由于患者大多傷情嚴重、復雜，往往需要通過手術獲得滿意的復位、固定效果，保障預后[2]。手術部位切口感染是骨科手術常見且不容忽視的并發癥，這也是醫院感染重要原因，據悉骨科手術部位感染發生率為醫院感染的20%。患者發生骨折部位切口感染，不僅對治療效果造成不良影響，也使恢復時間延長，同時也增加了患者的醫療費用，若控制效果不佳，能引起敗血癥等嚴重并發癥。充分掌握骨科患者手術部位切口感染的危險因素，是有效預防感染的重要環節[3]。

1 此次研究總結危險因素如下:對于老年骨折患者，由于營養狀況不盡如人意，機體免疫機能、抵抗能力下降以及器官功能衰退，是切口感染的高發人群。患者若合并有糖尿病，受到血糖水平異常的影響，為易感人群，更容易受到病菌的侵入，使得感染概率提升；此外高血糖也會影響切口預后，增加感染風險[4]。機體的四肢與其他部位相比血供相對偏差，若切口位于四肢尤其是關節附近，術后切口愈合時間更長，也會引起更高的感染概率。若施術過程選擇Ⅲ類切口，往往操作過程要進入急性炎性反應區域，容易發生切口感染。通常若術式難度高、操作復雜、有較深的切口，會使軟組織損傷更重，切口也需要長時間暴露，增加了切口愈合時間和感染概率；而更長的手術時間，會使得細菌落在切口局部的概率增長，更易發生感染。急診手術往往存在術前評估與檢查未做到位的狀況，加之時間緊迫，降低了術式的可控性，因此與擇期手術相比急診手術更容易發生切口感染。治療過程若抗菌用藥不合理應用，也是切口感染重要原因[5]。

2 此次研究總結防控措施如下:(1)鍛煉護理隊伍。組織護理人員學習更新的護理理念，強化骨折護理知識，熟練各類護理技巧。培養護理人員發現風險、應對風險的意識和責任心，保障護理工作的高效率。強化醫護人員無菌操作意識的強化，合理調配參與手術人員，保障施術過程醫護人員有序調動、高效配合。(2)充分術前評估和準備。全面的掌握身體狀況與各項資料，準確評估其耐受能力、營養狀況，找出患者存在、潛在的不利于恢復和容易誘發切口感染的因素，幫助患者制定個體化護理方案，對風險因素予以避免。根據患者的傷情予以積極處理，對基礎疾病予以治療，改善患者各項身體指標，強化耐受能力。對于糖尿病患者，由于應激狀態會升高血糖水平，要予以關注，定時檢測血糖，應用藥物或胰島素進行調節。指導患者進行針對性的體位、功能鍛煉，提高術后恢復效率。對患者進行宣教，普及骨折知識，講解骨折部位切口感染的危害，與其一同分析影響因素，告知如何預防和應對。幫助患者調節心理狀態，通過多種干預手段，幫助患者保持圍術期心理狀態平穩，避免心理因素影響機體耐受能力。(3)若患者年齡大、存在危險因素多，需列為重點關注人群，加強觀察，對各項指標和切口狀況予以密切觀察。掌握患者的營養狀況，尤其年齡大的患者，為其制定科學的營養方案，保障圍術期營養、能量充足攝入。若患者施術過程切口范圍廣或切口深，圍術期科學應用抗菌藥物，應用敏感抗菌藥物，根據實際情況選擇應用劑量和用藥時間。

綜上所述，重視骨科患者手術部位切口感染的危險因素，實施針對性防控措施，是減少感染概率的關鍵環節，也是治療安全性的保障。