縮宮素配合人工破膜在計劃分娩中的應用效果

梁淑華

（內蒙古赤峰市松山區婦幼保健所，內蒙古 赤峰 024005）

隨著生活質量的改善，人們對計劃分娩的需求也不斷提高。計劃分娩指的是，采取人工干預方式對分娩時間進行調節[1]。計劃分娩最初設立的目的是，針對患有某種疾病、需要給予積極治療的孕婦，在其病情穩定，且胎兒已經具備在體外獨立生存的能力的前提下，擇期進行引產，以實現母嬰病死率的降低、改善母嬰結局[2]。同時，臨床上，由于醫療需要，擇期對產婦進行引產，也屬于計劃分娩的范疇，其主要目的是確保分娩的安全性。為確保計劃分娩能夠得到其應有效果，必須合理選擇治療方法。為探討縮宮素配合人工破膜在計劃分娩中的應用效果，現對66例產婦實施分組實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月的66例產婦作為研究對象。均簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除相關藥物過敏史、凝血功能障礙、惡性腫瘤、臨床資料不全者。采取隨機序貫法，對66例產婦進行分組，各33例。對照組：年齡為21～41歲，平均年齡（31.42±3.46）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.08±0.31）周；初產婦19例，經產婦14例。實驗組：年齡21～41歲，平均年齡（31.56±3.44）歲；孕周38～40周，平均孕周（39.05±0.34）周；初產婦18例，經產婦15例。對比分析2組的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組應用縮宮素。行連續胎心監護，給予縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，10單位：1毫升），2.5單位/次，溶于氯化鈉注射液中，制成0.01單位/毫升的混合液，應用輸液泵靜脈滴注給藥，開始時≤0.001～0.002單位/分鐘，然后每隔15分鐘增加0.001單位或者是每隔30分鐘增加0.002單位，最大不可＞0.02單位/分鐘，至產婦宮縮與正常分娩期類似為止。如果產婦24小時內無宮縮，可于次日將縮宮素用量增至0.005單位/分鐘。進入產程成功：48小時內出現宮縮；引產失敗：48小時內未見有效宮縮。

實驗組應用縮宮素+人工破膜。行連續胎心監護，引產前，囑咐產婦排空膀胱、直腸，進入產室之后，產婦取截石位，并將白色的消毒治療巾墊在會陰部的下方，以便于收集羊水、觀察其性狀。人工破膜的操作流程為：施術者的右手食指、中指探入宮腔，左手握住艾力斯鉗，并在右手引導下緩慢、輕柔地置入宮頸內口，并在宮縮間隙將羊膜囊夾破[3]。仔細地觀察羊水的顏色、性狀，做好胎心、胎動以及產婦生命體征監測。人工破膜成功的評估標準為胎發可見。破膜后1小時，檢查產婦的宮縮情況，若無宮縮，且羊水呈I度混濁，則給予縮宮素以達到促宮縮的目的（同對照組）。給予抗感染治療，囑咐產婦臥床休息。引產失敗的評估標準為48小時內未見有效宮縮。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組的引產成功率、產婦陰道分娩率、第一產程及第二產程時間、產后出血量以及胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒Apgar評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件。計數、計量資料以率、±s進行表達，并實施x2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦結局

實驗組的引產成功率、產婦陰道分娩率明顯高于對照組，實驗組的產婦產程時間、產后出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組引產成功率、產婦陰道分娩率、產程時間、產后出血量比較

2.2 新生兒結局

2組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 2組胎兒窘迫、新生兒窒息、新生兒Apgar評分比較

3 討 論

計劃分娩指的是，綜合考慮產婦的孕周、宮頸成熟度、胎方位及妊娠期糖尿病、肝炎、心臟病、腎炎等妊娠并發癥的實際情況，在有醫務人員監護的條件下，使產婦在計劃預定時間之內采取人工干預的方式進行分娩[4]。隨著醫療技術的進步，計劃分娩的相關技術也在不斷完善。

人工破膜是自然分娩中的一種常用引產方式，也被成為人工破水，是用一個細小的棉簽或剪子，經過宮頸達到羊膜，并刺破囊括胎兒的羊膜，以達到強化宮縮、觀察羊水性狀、加快產程的目的。縮宮素也被成為催產素，臨床上主要用于引產、催產及產后子宮收縮乏力而導致的產后出血。縮宮素為多肽類激素子宮收縮藥，可以有效刺激子宮平滑肌收縮，產生與正常分娩期相類似的宮縮，擴張子宮頸。

本研究結果發現，與單一應用縮宮素的對照組相比，應用人工破膜+縮宮素的實驗組，引產成功率、產婦陰道分娩率明顯提高，產婦產程時間、產后出血量明顯降低。提示，人工破膜配合縮宮素，有利于改善計劃分娩產婦的引產效果。實施人工破膜之后，羊水迅速流出，宮腔容積發生了改變，進一步使子宮動力學出現變化，引起子宮收縮。同時，人工破膜成功后，羊水、血液中前列腺素合成增加，宮頸組織白細胞分泌彈性蛋白酶/膠原酶的量增多，引起膠原降解，從而加速了宮頸的成熟、軟化，使宮頸口進一步擴張，達到加快產程進展的效果。

綜上所述，計劃分娩中人工破膜配合縮宮素有著良好的應用效果，值得推廣。