子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床療效評估

曲 平

（內蒙古呼倫貝爾市傳染病醫院，內蒙古 呼倫貝爾 162650）

產后出血是臨床常見、多發的產后并發癥之一，長期以來便是導致產婦死亡的一個主要原因[1]。產婦產后2小時出血量超過400毫升或者是產后24小時內出血量超過500毫升，便可診斷為產后出血[2]。宮縮乏力是導致產后出血的主要原因，約占70%左右。隨著醫療技術的迅速發展，目前，產后出血的死亡率大幅度降低，但少數產婦需采取子宮切除術進行治療，嚴重影響產婦的生理、心理健康。臨床上，對產后出血患者，必須采取有效的治療手段，以迅速止血，挽救患者的生命。為探討子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床療效，現對68例產后出血患者實施分組實驗。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年3月期間的68例產后出血患者作為研究對象。符合產后出血的診斷標準，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會批準。排除惡性腫瘤、臨床資料不全及有糖尿病、高血壓等妊娠期合并癥者。應用隨機數字表法，對患者進行分組，各34例。實驗組：年齡21～41歲，平均（31.62±4.57）歲；孕周37～41周，平均（39.08±0.31）周；初產婦20例，經產婦14例。對照組：年齡20～42歲，平均（31.54±4.65）歲；孕周38～40周，平均（39.02±0.28）周；初產婦18例，經產婦15例。比較兩組的基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

實驗組患者臨床治療中應用子宮壓迫縫合術。于術前開展子宮壓迫試驗，若出血情況明顯改善，則手術成功率較大。子宮壓迫縫合術的操作如下：將膀胱腹膜下推，并使膀胱腹膜反折，將子宮下段充分暴露出來。于子宮內側3厘米位置或者是子宮右側切口位置的下緣3厘米處由外至內地進行進針，經過宮腔，于子宮內側4厘米位置或者是子宮右側切口位置的上緣3厘米處進行出針。然后將縫線拉至與宮角距離3厘米左右的宮底，垂直繞向子宮后壁，并于對應前壁處進針，進入宮腔橫向至子宮左側后壁與右側對應位置出針，使縫線垂直經過宮底，到達子宮前壁，于右側對應位置處，縫合左側子宮切口的上、下緣[3]。助手負責進行子宮加壓、收緊縫線兩端，觀察止血成功后，再進行打結。子宮表面有2條凹痕，將子宮切口關閉。在打結的時候，要確保用力適度、勻速、緩慢。若是縫線過松，則達不到止血效果；若是縫線過緊，則會給子宮供血造成阻礙。把子宮放回腹腔后，仔細觀察出血情況，確保陰道未流血、子宮下段無切口滲血現象之后，便可以關腹。

對照組患者臨床治療中應用常規止血法。根據患者實際情況，采取給予宮縮劑治療、子宮按摩、及時輸血、宮腔紗條填塞術、子宮切除術等方法進行治療。如，由于宮縮乏力所致產后出血者，采取注射宮縮劑、宮腔紗條填塞術，并配合子宮按摩的方法進行治療；由于凝血功能障礙所致產后出血者，給予補充血小板、凝血因子的方法進行治療；對于出血量較大，采取上述方法無法有效止血者，采取子宮切除術進行治療。

1.3 觀察指標

觀察并比較2組產婦的術中出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量。術中出血量的測量方法：對術中紗布、墊子使用前后的重量差進行計算，血液毫升數=重量差÷1.05[4]。術后出血量：胎兒娩出、羊水流盡后，在會陰部放置一個儲血盤，并用量杯測量；并計算術后墊子使用前后的重量差。術后出血量=量杯測量值+術后墊子使用前后的重量差÷1.05。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0軟件對本研究數據進行統計學分析。計數、計量資料以率、±s進行表達，并實施x2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

實驗組的術中出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組術中出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量（±s，毫升）

表1 2組術中出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量（±s，毫升）

n 術中出血量 產后2小時出血量 產后24小時出血量實驗組 34 756.85±123.65 185.14±17.42 405.6±13.64對照組 34 1215.62±186.54 328.32±31.53 521.36±18.62

3 討 論

產后出血是一種嚴重的產后并發癥，其發病率約為2%左右，對產婦的身體健康及生命安全帶來了巨大的威脅。子宮收縮乏力、胎盤因素如胎盤前置與胎盤早剝、軟產道損傷以及凝血功能障礙等，是誘發產后出血的主要原因[4]。臨床治療產后出血，常用方法是給予宮縮劑，如縮宮素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等，可通過刺激子宮肌層收縮，達到止血的效果。應用宮縮劑無法有效止血的情況下，可采取宮腔紗條填塞術、子宮動脈結扎術、高選擇性動脈栓塞術、子宮切除術等手術方法進行治療，但存在操作復雜、效果不佳、可使患者喪失生育能力等缺點與不足[5]。應用宮縮劑，對難治型產后出血的效果不佳；應用子宮動脈結扎術，不僅失敗率較高，還有可能引起其他并發癥。

隨著產科醫療理論、醫療技術的迅速發展，具有安全、有效、簡單、便捷等一系列優勢的子宮壓迫縫合術不斷改進、優化，并在臨床上得到了越來越多的應用。子宮壓迫縫合術是以壓迫止血為作用原理，通過壓迫子宮壁血管，來達到降低出血部位血流速度、促進凝血因子的聚集、減少出血點的目的，進而達到止血效果。子宮壓迫縫合術有著術中出血量少、手術時間較短、縫合效果好等優勢，可減少機體損傷，術后恢復較快。

本研究結果發現，應用子宮壓迫縫合術進行治療的實驗組，其術中出血量、產后2小時出血量、產后24小時出血量明顯低于應用常規止血法進行治療的對照組。說明，產后出血患者應用子宮壓迫縫合術進行治療，可以有效減少產后出血患者的出血量，止血效果良好。

綜上所述，子宮壓迫縫合術治療產后出血，療效確切，值得推廣。