妊娠期高血壓疾病伴胎盤(pán)早剝對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張桂麗

（內(nèi)蒙古赤峰市松山區(qū)婦幼保健所，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

妊娠期高血壓疾病是女性妊娠期間的常見(jiàn)合并癥，發(fā)病率約為9%，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。有研究指出，妊娠期高血壓與胎盤(pán)早剝之間密切相關(guān)[2]。胎盤(pán)早剝多于孕20周后或者是分娩過(guò)程中胎兒娩出前出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為正常部位胎盤(pán)不同程度地從子宮壁剝離，其發(fā)病率約為1%。胎盤(pán)早剝有著發(fā)病急、癥狀嚴(yán)重、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，是導(dǎo)致產(chǎn)婦凝血功能障礙的常見(jiàn)原因，也是造成產(chǎn)婦死亡、死胎或早夭的一個(gè)主要危險(xiǎn)因素。現(xiàn)對(duì)72例孕婦實(shí)施分組實(shí)驗(yàn)，旨在探討妊娠期高血壓疾病伴胎盤(pán)早剝對(duì)妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年2月期間我院收治的36例妊娠期高血壓疾病伴胎盤(pán)早剝?cè)袐D作為實(shí)驗(yàn)組，選擇同時(shí)期收治的36例妊娠期高血壓疾病孕婦作為對(duì)照組。單活胎；符合《婦科學(xué)》中關(guān)于妊娠期高血壓疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；符合《胎盤(pán)早剝的臨床診斷與處理規(guī)范》中關(guān)于胎盤(pán)早剝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除惡性腫瘤、多胎、臍帶果斷、羊水過(guò)多、子宮畸形、臨床資料不全者。實(shí)驗(yàn)組：年齡21～41歲，平均（31.62±4.57）歲；孕周27～40周，平均（33.08±0.31）周；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；輕度高血壓8例，中度高血壓13例，先兆子癇10例，子癇5例。對(duì)照組：年齡20～42歲，平均（31.54±4.65）歲；孕周28～39周，平均（33.02±0.28）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；輕度高血壓7例，中度高血壓12例，先兆子癇11例，子癇6例。比較兩組的基線資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

收集、分析2組孕婦的臨床資料。對(duì)實(shí)驗(yàn)組孕婦的臨床特征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括腹痛、宮底升高、血性羊水、陰道流血、失血性休克等。2組孕婦均接受對(duì)應(yīng)治療，有必要時(shí)及時(shí)終止妊娠，隨訪至分娩。對(duì)2組的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

胎盤(pán)早剝的病情嚴(yán)重程度：無(wú)明顯癥狀，偶有腹痛、陰道出血，為輕度；腹部壓痛、有明顯的陰道出血，為中度；腹部持續(xù)性疼痛，觸診有板狀表現(xiàn)，陰道出血量較大，強(qiáng)直性宮縮，胎盤(pán)剝離面超過(guò)1/3，為重度[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以率、±s進(jìn)行表達(dá)，并實(shí)施x2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胎盤(pán)早剝不同程度的臨床特征

孕婦的胎盤(pán)早剝程度不同，腹痛、宮底升高、血性羊水、陰道流血、失血性休克的發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表1。

表1 胎盤(pán)早剝不同程度的臨床特征比較[n（%）]

2.2 妊娠結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組的早產(chǎn)、胎盤(pán)卒中、產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦凝血功能障礙、子宮切除、新生兒窒息、死胎或早夭的發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組的妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 分娩方式

實(shí)驗(yàn)組的陰道分娩率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組的分娩方式比較[n（%）]

3 討 論

妊娠期高血壓疾病伴胎盤(pán)早剝，是女性妊娠期間的常見(jiàn)疾病。胎盤(pán)早剝的發(fā)生，與妊娠期高血壓密切相關(guān)。妊娠期高血壓疾病孕婦的胎盤(pán)早剝發(fā)生率約為普通孕婦的5倍左右。其發(fā)病機(jī)理為，妊娠期高血壓可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)全身性小動(dòng)脈痙攣，宮底蛻膜中存在的螺旋小動(dòng)脈發(fā)生痙攣或者是硬化之后，其周圍毛細(xì)血管便容易出現(xiàn)壞死，并破裂、出血，宮底蛻膜出現(xiàn)血液聚集之后，便形成了血腫，導(dǎo)致胎盤(pán)早剝的出現(xiàn)。妊娠期高血壓疾病孕婦合并胎盤(pán)早剝之后，高血壓癥狀也會(huì)加重，從而增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。基于此，臨床上，針對(duì)妊娠期高血壓疾病孕婦，必須警惕胎盤(pán)早剝的出現(xiàn)，對(duì)于妊娠期高血壓疾病伴胎盤(pán)早剝的孕婦，應(yīng)盡早治療，有必要時(shí)及時(shí)終止妊娠，保障孕婦的生命安全。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組為妊娠期高血壓疾病伴胎盤(pán)早剝?cè)袐D，通過(guò)分析其臨床資料發(fā)現(xiàn)，胎盤(pán)早剝的程度不同，孕婦的臨床特征也有明顯的不同。提示，妊娠期高血壓疾病伴胎盤(pán)早剝存在明顯的個(gè)體差異性，孕婦可能存在一種臨床病癥，也可能存在多種臨床病癥，中度、重度者主要表現(xiàn)為陰道大量出血、血性羊水、腹痛等，而輕度者主要表現(xiàn)為陰道少量出血、輕微腹痛，癥狀并不具備典型性，臨床上需加強(qiáng)鑒別診斷。與對(duì)照組的妊娠期高血壓疾病孕婦相比，實(shí)驗(yàn)組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率較高。說(shuō)明，妊娠期高血壓疾病伴胎盤(pán)早剝會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率。此外，實(shí)驗(yàn)組的陰道分娩率明顯低于對(duì)照組。臨床上，妊娠期高血壓疾病伴胎盤(pán)早剝?cè)袐D選擇剖宮產(chǎn)，對(duì)于保障母兒健康有著重要的意義。

綜上所述，妊娠期高血壓疾病伴胎盤(pán)早剝會(huì)增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生率，臨床上需給予重點(diǎn)關(guān)注。