自擬益氣活絡湯辨治氣虛血瘀證缺血性腦卒中臨床療效評價

黃龍華

（阜寧縣中醫院中醫科，江蘇 鹽城 224400）

缺血性腦卒中主要是指由于腦部供血動脈狹窄或閉塞、腦供血不足引發的腦組織壞死現象，主要是由于大腦中動脈栓塞、顱外頸內動脈或椎動脈狹窄、閉塞或血栓等等導致的，臨床癥狀主要表現為復視、吞咽困難、供給障礙、雙眼黑蒙、感覺障礙、肢體麻木、偏癱、失語甚至意識障礙等等[1]，嚴重影響患者生命安全。中醫學診斷下大多數缺血性腦卒中患者均屬于氣虛血瘀癥型，應給予相應的藥物治療干預，為了分析自擬益氣活絡湯辨證治療氣虛血瘀證缺血性腦卒中的臨床療效，我院針對收治的51例氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者進行了治療方面的觀察和對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2019年1月至2020年2月收治的51例氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者分成兩組，參照組25例患者中男女比例為14:11例，最大年齡為76歲，最小年齡為44歲，年齡均值為（60.12±3.63）歲，其中單側動脈粥樣硬化患者10例，雙側動脈粥樣硬化患者15例；治療組26例患者中男女比例為14:12例，最大年齡為75歲，最小年齡為43歲，年齡均值為（60.15±3.62）歲，其中單側動脈粥樣硬化患者11例，雙側動脈粥樣硬化患者15例。

對兩組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者的資料進行統計分析，結果顯示組間差異小且可比性高。本研究開展前，51例患者經臨床診斷、腦部CT及磁共振檢查后均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[2]中對于缺血性腦卒中的診斷標準；且患者經中醫診斷后均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中對于氣虛血瘀證缺血性腦卒中的診斷標準；且患者存在氣短乏力、舌苔白膩、脈沉細、舌質黯淡、半身不遂及不語等等癥狀。

1.2 方法

針對參照組25例患者實施常規西醫治療，兩組患者分別給予腦血循環、吸氧、脫水、顱內降壓、降血糖、抗感染、抗血小板及營養支持等等基礎性治療；采用口服的方式給予患者1片阿司匹林腸溶片進行治療，一天三次；采用口服的方式給予1片阿托伐他汀鈣片進行治療，一天一次，連續治療一個月。

針對治療組26例患者在參照組基礎上加用自擬益氣活絡湯辨證治療，治療組西醫治療方案與中醫一致；在此基礎上給予自擬益氣活絡湯的辨證治療。基礎方為黃芪20g+川芎、當歸、桑寄生、赤芍、桃仁、懷牛膝、丹參等15g+鉤藤、膽南星各12g+紅花10g+石決明9g+甘草、水蛭各6g+全蝎4g等；后為患者實施辨證治療：針對肢體偏癱者加用6g稀薟草進行治療；針對陰虛者加用生地黃、麥冬及玄參各10g、15g及9g進行治療；針對瘀血者加用莪術及蘇木各12g和9g進行治療；針對失語者加用郁金和石菖蒲15g及12g進行治療；針對氣虛者加用炒黨參及炒白術各15g和10g進行治療；針對高血壓者加用天麻10g進行治療；針對痰多者加用瓜蔞及半夏各20g及15g進行治療。以水煎制，一劑一天，一劑分早晚兩次服用，連續治療一個月。

1.3 觀察指標

對參照組和治療組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者治療后的中醫癥狀積分、神經功能缺損評分、日常生活能力評分、血清因子指標及治療優良率等指標進行對比分析。（1）中醫癥狀積分：采用中醫癥狀積分量表對患者的氣短乏力、舌苔白膩、脈沉細、舌質黯淡、半身不遂及不語等癥狀進行評分，總分45分，分數越高癥狀越嚴重；（2）神經功能缺損評分：評分范圍為0-42分，分數越高，神經受損越嚴重；其中：正常0-1分；輕度卒中1-4分；中度5-15分；重度卒中15分以上[4]。（3）日常生活能力評分：對患者生活中的自理能力進行判斷，分數越高患者生活能力越強；（4）治療優良標準：治療一個月后患者神經功能缺損評分減少90%以上，臨床癥狀均已顯著緩解，無明顯后遺癥及不良反應[5]。

1.4 統計學分析

采用spss26.0軟件進行處理，中醫癥狀積分、神經功能缺損評分、日常生活能力評分、血清因子指標為計量資料，采用均數標準差（±s）表示，治療優良率為計數資料，采用x2表示，當P小于0.05表示有統計學意義。

2 結 果

2.1 中醫癥狀積分、神經功能缺損評分、日常生活能力評分

治療組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者治療后的中醫癥狀積分、神經功能缺損評分、日常生活能力評分明顯優于參照組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者（P＜0.05），有統計學意義；數據見表1所示。

2.2 血清因子指標

兩組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者治療后的血清因子指標存在較為明顯的差異（P＜0.05），統計學有意義；數據見表2。

2.3 治療優良率

參照組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者治療后的治療優良率為60.00%（15/25），治療組氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者治療后的治療優良率為88.46%（23/26），兩組相比：x2值=5.44，P值=0.02。

3 討 論

缺血性腦卒中在中醫學中屬于“中風”范疇，且以氣虛血瘀證較為常見。多數患者是由于年老體弱、機體稟賦不足、內傷勞倦等導致臟腑功能出現虧虛、氣血虛弱、腦脈瘀阻和失養等導致卒中現象的發生。中醫認為缺血性腦卒中屬于本虛標實的病癥，以氣虛生化不足為本，臨床中應以通絡化瘀和益氣固本等為主要治療原則。

表1 兩組缺血性腦卒中患者的中醫癥狀積分、神經功能缺損評分、日常生活能力評分

表2 兩組缺血性腦卒中患者的血清因子指標對比

以往西醫臨床治療過程中一般針對缺血性腦卒中患者實施常規的藥物治療，如阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片等等，雖然能一定程度上改善患者的臨床癥狀，但治療效果并不十分顯著，具有一定的局限性。中醫治療中的自擬益氣活絡湯辨證治療具有較為明顯的治療效果，其中黃芪具有補氣、止汗、利尿消腫、排膿的功效[6]；川芎具有活血祛瘀、行氣開郁、祛風止痛的功效；當歸具有潤腸通便、活血化瘀、調經止痛的功效；桑寄生具有補益肝腎、強筋健骨的功效；赤芍具有養陰、行瘀、止痛、涼血、消腫的功效；桃仁具有活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘的功效；懷牛膝具有逐瘀通經、補肝腎、強筋骨、利尿通淋的功效；丹參具有活血、祛瘀止痛的功效；鉤藤具有息風止疼、清熱平肝的功效；膽南星具有清火化痰、鎮驚定痼的功效；紅花具有活血通經、散瘀止痛的功效；石決明具有清肝潛陽、退翳明目的功效；甘草具有補脾和胃、益氣復脈、鎮咳平喘的功效；水蛭具有抗凝血、降血脂、抗癌抑癌的功效；全蝎具有息風鎮痙，通絡止痛，攻毒散結的功效[7]。全方合用具有標本兼顧、益氣補血、活絡通脈及息風止痙等等治療作用，能明顯的緩解患者出現的一系列氣短乏力、舌苔白膩、脈沉細、舌質黯淡、半身不遂及不語等癥狀；改善患者的血清因子和中醫癥狀積分、神經功能缺損評分、日常生活能力評分，促進患者治療效果的提高，且中藥治療的安全性較高[8]。本研究結果顯示，實施自擬益氣活絡湯辨證治療的治療組患者治療后的中醫癥狀積分、神經功能缺損評分、日常生活能力評分、血清因子指標及治療優良率等指標明顯優于實施西醫治療的參照組患者，說明針對氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者實施自擬益氣活絡湯辨證治療的療效十分明顯，促進患者預后。

綜上所述，針對氣虛血瘀證缺血性腦卒中患者實施自擬益氣活絡湯辨證治療的有效性較高，建議在臨床中推廣實施。