異丙酚、小劑量舒芬太尼聯合用于無痛胃鏡麻醉的臨床效果觀察

李 吉

（江蘇省鹽城市悅達瑞康醫院，江蘇 鹽城 224001）

近年來醫療技術快速發展，無痛胃鏡技術在消化道檢查中廣泛應用，患者在接受無痛胃鏡檢查過程中能夠在無知覺的狀態下完成，因此可有效避免傳統胃鏡檢查中給患者帶來的痛苦，有助于提升疾病診治效率。異丙酚是無痛胃鏡檢查過程中的常用麻醉藥物，然而近年來有報道指出該藥物存在著抑制呼吸系統和循環系統等副作用[1]，使得檢查過程中的麻醉風險升高。因此還需要對無痛胃鏡麻醉用藥方案進行合理優化，從而改善患者的不良反應提升麻醉效果。以下將分析在無痛胃鏡檢查中應用異丙酚復合小劑量舒芬太尼的麻醉效果。

1 資料以及方法

1.1 臨床資料

抽取2019年1月～2020年5月本院80例行無痛胃鏡檢查的患者，依據麻醉用藥方案分組，即觀察組：40例，男/女：19/21；年齡21～76歲，均值為（42.8±0.3）歲；ASA分級：Ⅰ級患者23例，Ⅱ級患者17例。對照組：40例，男/女：20/20；年齡20～78歲，均值為（42.5±0.5）歲；ASA分級：Ⅰ級患者22例，Ⅱ級患者18例。2組臨床資料對比P＞0.05。

1.2 方法

2組患者均于無痛胃鏡檢查前嚴格禁食禁飲，建立靜脈通道，對血壓、呼吸、血氧飽和度和心率等相關指標進行密切監測。對照組患者單獨應用異丙酚進行麻醉，觀察組患者則應用異丙酚復合小劑量舒芬太尼的麻醉方法，觀察組在應用異丙酚前需要行小劑量芬太尼（0.1ug/kg）推注，2組患者的異丙酚給藥方法相同，即異丙酚（1～2mg/kg），追加劑量為20～40mg/次，術中采用鼻導管吸氧，氧流量為2L/分鐘。患者的睫毛反射完全消失即可開始胃鏡檢查操作。

1.3 評價標準

（1）評估2組患者無痛胃鏡檢查過程中的麻醉效果，優：即患者術中安靜，在操作時未出現體動情況；良：即患者術中操作時存在輕微體動情況，然而未對胃鏡檢查操作產生影響；差：即術中操作時存在明顯的體動情況，影響正常操作。（2）統計2組患者麻醉后的意識恢復時間、異丙酚用量以及定向力恢復時間。（3）2組患者分別在給藥前（T0）、給藥后即刻（T1）和蘇醒后（T2）對其主要生命體征指標進行監測，如心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）。

1.4 統計學方法

涉及數據以SPSS19.0分析，數據標準差以（±s）描述，組間數據t、x2檢驗，P＜0.05即組差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 麻醉優良率對比

觀察組的麻醉優良率為97.50%，對照組為87.50%，且P＜0.05。

表1 2組麻醉優良率對比[n(%)]

2.2 常規臨床指標對比

觀察組患者的意識恢復時間為（2.06±1.05）min、異丙酚用量為（1.16±0.92）mg/kg、定向力恢復時間為（3.01±0.89）min，對照組意識恢復時間為（4.19±0.98）min、異丙酚用量為（2.84±1.03）mg/kg、定向力恢復時間為（6.26±0.95）min，觀察組的意識、定向力恢復時間短于對照組，異丙酚用量少于對照組，且P＜0.05。

2.3 圍術期生命體征指標對比

觀察組，T0：HR（75.69±11.31）、MAP（87.61±8.19）、Sp O2（98.86±1.31）；T1：HR（69.59±10.29）、MAP（75.62±8.95）、SpO2（96.79±2.65）；T2：HR（80.29±8.16）、MAP（86.59±8.95）、SpO2（98.56±1.56）。對照組，T0：HR（75.70±11.29）、MAP（87.59±8.21）、Sp O2（98.87±1.32）；T1：HR（68.95±9.95）、MAP（75.62±8.59）、Sp O2（91.49±3.05）；T2：HR（78.95±10.18）、MAP（83.26±8.95）、Sp O2（98.85±1.65）。2組患者T0 時HR、MAP、SpO2比較中P＞0.05，T1、T2時2組患者的HR、MAP、SpO2與T0 時相比差異顯著P＜0.05,2組患者間T1、T2時2HR、MAP、SpO2比較中無顯著差異P＞0.05。

3 討 論

靜脈麻醉下實施無痛胃鏡檢查是目前對于上消化道系統患者進行疾病診斷和治療的主要方法，同時在檢查過程中要求麻醉藥物能夠快速起效，并達到理想的鎮靜和鎮痛效果，同時術后蘇醒快避免發生后遺效應。異丙酚屬于臨床常用的靜脈麻醉藥物，該藥物具備起效迅速、無蓄積以及作用時間短和麻醉深度控制效果好等應用優勢，近年來在無痛治療中具有廣泛應用[2]-[3]。然而異丙酚的鎮痛作用相對較弱，同時存在顯著的心血管抑制作用，所以還需對麻醉用藥方案進行合理優化從而進一步提高麻醉效果，通過聯合應用小劑量舒芬太尼能夠發揮優勢互補的作用[4]-[5]。藥物舒芬太尼具有消除半衰期短、清除率高以及分布容積小等優勢，作用時間以及蘇醒時間明顯短于傳統芬太尼，同時較少出現蓄積作用，也是現階段比較常用的阿片受體激動劑，對于患者心血管系統以及血流動力學產生的影響較小，可對由于刺激引起的應激反應進行有效抑制，與傳統的芬太尼相比在呼吸抑制方面作用更為輕微。從本次研究結果來看，觀察組患者通過采用異丙酚復合小劑量舒芬太尼的麻醉方案，在整個無痛胃鏡操作過程中比較平穩，取得較優的鎮靜和鎮痛效果，且患者均未發生低血壓、心律失常以及低血氧等不良反應。同時觀察組患者異丙酚的應用劑量較對照組明顯縮短，并且意識恢復時間和患者的定向力恢復時間較對照組縮短。這表明，異丙酚聯合小劑量舒芬太尼可有效提高無痛胃鏡中的麻醉質量。

綜上所述，在無痛胃鏡中采用異丙酚復合小劑量舒芬太尼可取得良好的麻醉效果，有利于減少麻醉藥物的應用劑量并縮短患者的麻醉蘇醒時間，有助于提升整體麻醉價值。