損害控制理念在老年髖部骨折護(hù)理中的應(yīng)用①

劉 琳(鄭州市第七人民醫(yī)院骨科一病區(qū)，河南 鄭州 450000)

髖部骨折是老年患者常見的一種骨折類型，且隨著人口老齡化比重的加大，導(dǎo)致該病的發(fā)病率逐年增長，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上對于髖部骨折的常用治療手段是髖關(guān)節(jié)置換術(shù)及內(nèi)固定術(shù)，能夠顯著減輕患者的臨床癥狀，而術(shù)后若護(hù)理不當(dāng)，可增加并發(fā)癥的發(fā)生，影響康復(fù)效果。損害控制理念可將治療分階段實(shí)施，逐步增加患者耐受能力，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，直至手術(shù)順利完成，保障手術(shù)的安全性，其對護(hù)理要求較為嚴(yán)苛。本文觀察老年髖部骨折患者采用損害控制理念的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016-05～2017-05鄭州市第七人民醫(yī)院收治的64例老年髖部骨折患者納入本研究，按抽簽法分成兩組，對照組患者32例，男18例，女14例；年齡65～89歲，平均(72.84±2.53)歲；合并癥：高血壓9例，糖尿病10例，骨質(zhì)疏松13例。觀察組患者32例，男19例，女13例；年齡64～88歲，平均(73.01±2.85)歲；合并癥：高血壓10例，糖尿病12例，骨質(zhì)疏松10例。兩組基礎(chǔ)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)X線檢查后確診，且擇期行內(nèi)固定術(shù)或髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；(2)溝通交流無障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在其他病理性骨折者；(2)因其他原因造成運(yùn)動(dòng)功能異常者；(3)心肝腎等重要臟器功能障礙者；(4)存在惡性腫瘤、血液性疾病者。

1.3 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，即簡單告知疾病的發(fā)生機(jī)制、治療手段等疾病相關(guān)知識，定時(shí)對病房進(jìn)行清潔及消毒，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，采用深呼吸等方式疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒等。

觀察組實(shí)施損害控制理念護(hù)理，步驟如下：(1)風(fēng)險(xiǎn)評估：采用大坪醫(yī)院骨科老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)[2]、手術(shù)嚴(yán)重性評分系統(tǒng)進(jìn)行患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估，根據(jù)患者結(jié)果來判定其手術(shù)時(shí)機(jī)，將患者術(shù)前心肺功能級別、血清鉀、意識、舒張壓、血紅蛋白等生理因素，手術(shù)級別大小、出血量、手術(shù)次數(shù)等手術(shù)嚴(yán)重因素賦值，進(jìn)而預(yù)估病死率及并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而確定手術(shù)時(shí)機(jī)。若手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評分系統(tǒng)預(yù)測病死率低于20%，手術(shù)嚴(yán)重性評分系統(tǒng)預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生率低于80%，病死率<15%者，可行手術(shù)治療，并制定個(gè)性化的護(hù)理方案。(2)疼痛護(hù)理：采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者疼痛程度，根據(jù)評估結(jié)果給予疼痛干預(yù)，疼痛程度<5分者，給予非藥物治療，>5分者，根據(jù)患者的具體情況給予鎮(zhèn)痛藥物服用，并結(jié)合非藥物治療。非藥物治療：確保環(huán)境相對安靜，降低對疼痛的刺激，給予患者舒適體位，在移動(dòng)患者時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免患者疼痛感加大，且加強(qiáng)與患者之間的交流，對其進(jìn)行疼痛知識健康宣教；采用冰袋冰敷、音樂等方式緩解患者疼痛感。(3)心肺功能護(hù)理：密切關(guān)注患者圍術(shù)期靜脈輸液量及輸液速度，根據(jù)患者實(shí)際情況并遵醫(yī)囑予以利尿劑處理，且嚴(yán)格記錄患者24h出入液體量；對患者心電圖、心肌酶等指導(dǎo)進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測，盡可能去除術(shù)后吸收熱，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予退熱劑治療，以防發(fā)熱造成患者心率加快、代謝率提高，進(jìn)而降低患者的心臟負(fù)擔(dān)；同時(shí)注意患者水、電解質(zhì)、酸堿度平衡，避免低鈉、低鉀血癥的發(fā)生。(4)下肢深靜脈血栓預(yù)防：于患者麻藥消退后，給予患者彈力襪，并指導(dǎo)其進(jìn)行肌肉等長收縮、被動(dòng)按摩肢體等鍛煉，提高肌肉泵血的力度，降低足部靜脈壓；同時(shí)觀察患者雙下肢是否出現(xiàn)腫脹、皮膚溫度、顏色等情況，耐心聽取患者主訴，并對患者雙下肢周徑進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測。(5)感染預(yù)防：盡早告知相關(guān)科室進(jìn)行會診，消除患者體內(nèi)存在的感染灶及皮膚黏膜破損情況，嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行，術(shù)前加強(qiáng)皮膚消毒，術(shù)后對患者體溫、敷料、切口是否出現(xiàn)紅腫、滲血、引流管是否通暢、引流液的性狀等進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，避免感染。(6)營養(yǎng)支持：由營養(yǎng)師對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行評估，根據(jù)其基礎(chǔ)性疾病、飲食習(xí)慣制定針對性的飲食方案，根據(jù)患者實(shí)際情況遵醫(yī)囑給予其血白蛋白注入，避免低蛋白血癥的出現(xiàn)；若患者存在食欲下降的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑給予胃腸動(dòng)力藥或助消化藥，并告知患者多飲水，多食營養(yǎng)豐富的蔬菜與水果，以防便秘。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)兩組髖關(guān)節(jié)功能比較，采用Harris-髖關(guān)節(jié)進(jìn)行評估，其中功能(47分)、疼痛(44分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5分)、畸形(4分)4個(gè)方面，0～100分，分值越高表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]；(2)兩組日常生活能力比較，采用功能獨(dú)立性評定(FIM)評估，其包括運(yùn)動(dòng)功能(自理能力、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走)、認(rèn)功功能(交流、社會認(rèn)知)兩個(gè)方面，共18個(gè)項(xiàng)目，采用7級評分，18～126分，126分表示完全獨(dú)立，108～125分表示基本獨(dú)立，90～107分表示有條件的獨(dú)立，72～89分表示輕度依賴，57～71分表示中度依賴，36～53分表示重度依賴，19～35分表示極重度依賴，18分表示完全依賴[4]；(3)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行分析比較：采用我院自制調(diào)查表調(diào)查，其Cronbach’s α系數(shù)、重測效度分別為0.852、0.862，分值范圍在0～100分，不滿意：≤60分，基本滿意：61～75分，滿意：76～89分，非常滿意：≥90分。髖關(guān)節(jié)功能、日常生活能力采用復(fù)診或電話隨訪的方式進(jìn)行評估，干預(yù)前1d、干預(yù)后(出院6個(gè)月)為兩組干預(yù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 Harris-髖關(guān)節(jié)、FIM評分比較

兩組干預(yù)前對Harris-髖關(guān)節(jié)、FIM評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異表現(xiàn)無意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后Harris-髖關(guān)節(jié)、FIM評分均高于干預(yù)前，且觀察組增高幅度顯著大于對照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組Harris-髖關(guān)節(jié)、FIM評分對比分)

表2 兩組護(hù)理滿意度對比[n=32,n(%)]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組護(hù)理滿意度96.88%(31/32)高于對照組75.00%(24/32)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

老年患者是一類特殊的人群，因其骨質(zhì)中鈣含量流失較多，造成骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，一旦意外跌倒極易導(dǎo)致骨折發(fā)生，而髖部骨折是臨床上常見類型[5]。手術(shù)是臨床上有效的治療手段，但由于患者年齡較大，身體各項(xiàng)功能逐漸減退，且大部分髖部骨折患者均伴有多種慢性疾病及不同程度的生理異常情況，對手術(shù)的耐受程度較低，加之術(shù)后長時(shí)間的臥床休息，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高，骨折愈合時(shí)間較長，因此術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評估、圍術(shù)期精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用[6]。本研究結(jié)果表現(xiàn)，觀察組Harris-髖關(guān)節(jié)、FIM評分、護(hù)理滿意度較高。其原因可能在于，疼痛是人體的一種主觀感受，劇烈的疼痛感，可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生較大的應(yīng)激反應(yīng)，影響康復(fù)效果，而在常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員僅注重患者術(shù)后疼痛管理，而忽略術(shù)前疼痛干預(yù)，造成術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)較大，給手術(shù)造成一定的風(fēng)險(xiǎn)。而損害控制理念中于患者術(shù)前評估患者疼痛程度，并給予其播放音樂等方式緩解主觀疼痛感，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，提高患者配合度[7]。心肺功能狀況是損害控制理念中重要部分，患者心肺功能的改善，可有效增加患者對手術(shù)創(chuàng)傷的耐受性，而強(qiáng)化患者體溫護(hù)理，可避免發(fā)熱造成患者代謝率上升、心率加快等不良現(xiàn)象，降低心臟負(fù)擔(dān)[8]。綜上所述，損害控制理念應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)骨折患者中效果顯著，可有效提升患者髖關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)日常生活能力及護(hù)理滿意度的改善，利于患者康復(fù)。