綜合護理干預在眼外傷患者康復醫(yī)療模式中的應用價值①

鄒萍萍(鄭州大學第一附屬醫(yī)院眼科，河南 鄭州 450000)

眼外傷是指眼球以及其周圍附屬器在外界因素刺激下遭受侵蝕，導致眼部組織發(fā)生器質(zhì)性以及功能損傷，患者視力急劇下降，是常見致盲因素之一[1]。目前，主要采用手術(shù)方式對其進行治療，但手術(shù)作為一種應激源，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，引發(fā)患者產(chǎn)生強烈應激反應，多數(shù)眼外傷患者往往承受巨大心理壓力以及生理壓力，影響治療效果，不利于疾病康復。本文主要觀察在眼外傷患者康復醫(yī)療模式中綜合護理干預的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017-11～2018-11在鄭州大學第一附屬醫(yī)院接受治療的98例眼外傷患者納入研究對象，按照就診日期單雙號分為觀察組(n=49)與對照組(n=49)。對照組49例，男27例，女22例，年齡18～72歲，平均(45.03±10.95)歲，其中銳器傷20例、爆炸傷4例、酸堿燒傷1例、動物啄傷9例、撞擊傷15例。觀察組49例，男29例，女20例，年齡19～70歲，平均(44.76±9.98)歲，其中銳器傷17例、爆炸傷2例、酸堿燒傷3例、動物啄傷14例、撞擊傷13例。兩組一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

納入標準：①經(jīng)臨床診斷患者確診為眼外傷；②于本院接受相關(guān)診斷、檢查和治療；③本次經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意；④患者知曉研究內(nèi)容且簽訂知情同意書。

排除標準：①臨床資料缺失；②不配合治療、護理與調(diào)查患者；③中途退出研究；④合并心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙患者；⑤存在惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者；⑥在精神意識、認知功能方面存在障礙患者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，評估患者眼外傷具體情況，實施基礎(chǔ)護理，對于患者心中疑問耐心解答等。

觀察組實施綜合護理干預，具體為：(1)術(shù)前護理。在患者入院后，詳細了解患者基本資料，采用淺顯易懂語言向患者講解病情進展、手術(shù)治療原理、可能出現(xiàn)并發(fā)癥以及注意事項等相關(guān)健康知識，提高患者對于眼外傷的正確認知，意識到手術(shù)治療的重要性與必要性。對于存在嚴重心理障礙患者，分析詳細原因，采取面對面形式實施心理疏導，叮囑家屬不要在患者面前流露悲傷難過情緒，多與患者聊天談話，引導其回憶或期待美好事物，保障患者始終以積極樂觀心態(tài)接受治療。在進行術(shù)前檢查時，使用溫熱生理鹽水、抗生素棉簽清洗、擦拭傷口以及結(jié)膜囊，嚴格按照醫(yī)囑對患眼進行包扎。術(shù)前協(xié)助患者參與各項常規(guī)檢查工作，之后安置患者靜臥等待手術(shù)。(2)術(shù)后護理。麻醉清醒后，移除枕頭，取平臥位，頭部偏向一側(cè)，告知患者盡可能避免劇烈咳嗽、打噴嚏等動作，保持呼吸舒暢，禁止體位突然變化，尤其患眼部位；適當調(diào)整室內(nèi)光線、溫度、濕度等物理條件，避免強光照射患眼，需要情況下可做包扎處理，限制眼球活動；定時換藥，換藥時注意觀察患眼處是否存在積血、分泌物等，保持患眼部位敷料清潔干燥，避免松脫，換藥整個過程注意無菌操作，叮囑患者做好個人衛(wèi)生工作，出現(xiàn)異常應及時報告主治醫(yī)師并采取有效措施進行處理；觀察并記錄患者術(shù)后疼痛程度，引導患者主動傾訴，根據(jù)實際病情疼痛程度以及性質(zhì)，評估疼痛產(chǎn)生原因，及時避免眼內(nèi)壓增高等并發(fā)癥的發(fā)生，也可以在室內(nèi)播放節(jié)奏緩慢的輕音樂，或與患者探討其感興趣內(nèi)容，轉(zhuǎn)移患者注意力，特殊情況下可按照醫(yī)囑給予一定止痛藥；在術(shù)后早期飲食方面，叮囑患者食用富含纖維、維生素A食物等營養(yǎng)物質(zhì)食物，主要以半流質(zhì)食物為主，禁煙酒，同時叮囑患者保障休息質(zhì)量，避免發(fā)生便秘，提高機體免疫力。

1.3 觀察指標

(1)兩組患者視力恢復情況。視力恢復程度判斷標準：痊愈：實施護理后患者視力恢復至正常水平，可獨立活動；好轉(zhuǎn)：實施護理干預后患者視力水平有所提升，但與正常水平仍有所差距；無效：實施護理干預后患者眼外傷情況無明顯改善。(2)兩組患者疼痛程度評分。采用視覺模擬(VAS)評分法對患者疼痛程度進行評分。取一條10cm線，從頭部至尾部每隔1cm做一處標記，0表示無疼痛，10表示劇烈疼痛，從0～10cm疼痛依次加重，由患者依據(jù)自身感覺獨立完成劃線評估，取3次平均值。(3)兩組患者生命質(zhì)量評分。應用眼病視功能損害患者生存質(zhì)量量表進行評分，該量表包括臨床癥狀、視功能、身體機能、精神心理狀態(tài)、社會功能等5個維度，各維度分值均為100分，分值與生存質(zhì)量呈負相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組視力恢復情況

觀察組視力恢復情況95.92%顯著優(yōu)于對照組83.67%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組視力恢復情況對比[n=49,n(%)]

2.2 兩組疼痛程度評分

干預前，觀察組VAS評分(6.18±1.76)分、對照組(6.22±1.73)分，經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著差異(t=0.113,P=0.455)；干預后，觀察組VAS評分(2.08±0.43)分，對照組為(4.03±1.02)分，觀察組疼痛評分低于對照組，且組間具有顯著統(tǒng)計學差異(t=12.331,P=0.000)。

2.3 兩組生命質(zhì)量評分

觀察組生存質(zhì)量各項評分低于對照組，且組間具有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較分)

3 討論

眼外傷屬于臨床外科常見疾病，雖不會引發(fā)嚴重失明危險，但若未及時予以有效治療，可導致視力急劇下降甚至失明，限制患者日?；顒樱瑢颊呱钯|(zhì)量造成嚴重不良影響。多數(shù)眼外傷發(fā)病突然，且患者及其家屬對于該類病情了解不足，部分患者存在經(jīng)濟條件限制，在陌生治療環(huán)境中難免產(chǎn)生恐慌、焦慮等負面情緒，依從性差，影響治療工作順利開展。據(jù)大量研究證明[2,3]，給予眼外傷患者科學有效護理干預可最大程度挽救受損視力。綜合護理是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上依據(jù)實際發(fā)生問題以及患者所需逐漸發(fā)展并完善起來的一種系統(tǒng)化、全面化護理模式，通過術(shù)前、術(shù)后多方面護理干預，綜合提高護理質(zhì)量，滿足患者病情恢復條件。在手術(shù)實施前，要求護理人員應積極主動與患者交談，依據(jù)個人家庭背景以及文化水平完成健康宣教、心理疏導工作，使患者了解手術(shù)目的、手術(shù)大致過程等內(nèi)容，向其患者及家屬介紹主治醫(yī)師、麻醉醫(yī)師資質(zhì)以及手術(shù)操作先進設(shè)備，提高患者整體認知以及對于醫(yī)護人員的信任感[4]，使患者在治療期間保持平穩(wěn)心態(tài)，保障手術(shù)治療能夠順利進行，最大限度減少患者視力損傷。在手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者病情進展情況給予生活環(huán)境干預、體位干預，避免患眼遭受強光刺激，限制進行大幅度活動，使患眼得到有效保護，禁止視力遭到持續(xù)損傷；定時換藥，保持敷料清潔，嚴格執(zhí)行無菌操作，叮囑患者謹遵醫(yī)囑服藥，有效控制感染發(fā)生；同時根據(jù)患者飲食習慣叮囑家屬合理提供飲食，保持每日攝入充足養(yǎng)分，提高機體免疫力，促進身體以及視力的及早康復，使其基本生活質(zhì)量得到保障。

本文結(jié)果表明，觀察組視力恢復有效率為95.92%，對照組為83.67%，組間差異顯著(P<0.05)；且觀察組生存質(zhì)量各項評分均顯著低于對照組(P<0.05)。說明在眼外傷患者中實施綜合護理干預效果優(yōu)于常規(guī)護理，可明顯改善患者眼部受損治療情況，鞏固治療效果，幫助患者逐漸適應正常生活，提高患者其個人社會價值。由于手術(shù)創(chuàng)傷患者在麻醉清醒后會產(chǎn)生不同程度感染及疼痛現(xiàn)象，及時注射破傷風肉毒素，給予患者必要抗菌、散瞳等治療，通過音樂療法等措施轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者治療痛苦。故干預后，觀察組VAS評分顯著低于對照組(P<0.05)。說明實施綜合護理可有效緩解治療痛苦。

綜上所述，在眼外傷患者康復醫(yī)療模式中實施綜合護理干預，可明顯緩解治療疼痛，促進受損視力恢復，提高患者生存質(zhì)量。