剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲診斷臨床意義①

武姍姍(阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新123000)

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠是一種妊娠組織在子宮切口瘢痕部位著床，并被纖維組織、子宮肌層包圍的剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1]。但是，臨床發(fā)現(xiàn)早期剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠無特異性表現(xiàn)，且疾病會隨著妊娠時間的逐步延長，出現(xiàn)子宮肌層、絨毛不斷黏連、不斷植入，患者的子宮破裂大出血風(fēng)險逐步增加，甚至?xí)：颊叩纳踩玔2]。若能在早期有效診斷出剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，及時實施對癥治療，可將并發(fā)癥造成的危害降到最低，可降低患者的生命威脅，可輔助臨床保留患者的生育能力。隨著臨床醫(yī)療水平的逐步提高，婦產(chǎn)科醫(yī)師對該病的重視程度不斷提高，該病的早期診出率不斷提高，對女性造成的危害不斷降低。有研究[3]指出，超聲影像學(xué)無創(chuàng)、安全、可重復(fù)操作，在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診斷中應(yīng)用，更容易被患者接受，且疾病診出率偏高。但不同的超聲檢查方式具有不同的診斷效果，本研究主要對比腹部超聲檢查、陰道超聲檢查的實際應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018-10～2020-06阜新市中心醫(yī)院一共收治100例經(jīng)病理學(xué)確診的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者。100例患者的年齡23～41歲，中位年齡(32.39±4.57)歲；妊娠時間5～10周，平均(7.69±1.53)周；距離上次剖宮產(chǎn)時間是4個月～8.6年，平均(4.49±2.73)年；妊娠類型：孕囊型患者59例、包塊型患者24例、混合型患者17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所納入的患者均滿足2016版的《剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治專家共識》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；患者的血尿β-HCG(人絨毛膜促性腺激素)檢查顯示陽性；患者均有停經(jīng)史；患者臨床資料均完整；患者均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：首次剖宮產(chǎn)時出現(xiàn)子宮破裂癥狀患者；上次剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致頭盆不均現(xiàn)象；合并意識障礙或是精神疾病患者；合并婦科惡性腫瘤患者；無法理解本次研究并不能配合本次研究患者。

1.2 方法

腹部超聲檢查：采用飛利浦 Affiniti 50 彩色多普勒超聲實施腹部超聲檢查，將超聲探頭頻率設(shè)置為3.5MHz。檢查前，叮囑患者適當(dāng)飲水，充盈膀胱，指導(dǎo)患者平臥，揭開衣物，充分暴露腹部，進(jìn)行腹部超聲檢查。超聲探頭在患者腹部移動，觀察患者的子宮、附件以及盆腔情況，并通過腹部超聲檢查確定患者的宮腔中是否存在孕囊，并觀察患者盆腔是否存在積液，附件區(qū)是否存在包塊，并分析患者的宮腔回聲等相關(guān)情況。

陰道超聲檢查：采用飛利浦 Affiniti 50彩色多普勒超聲實施腹部超聲檢查，將超聲探頭頻率設(shè)置為4.0～9.0MHz。指導(dǎo)患者平躺在檢查床上，采用膀胱截石位，脫下褲子，分開雙腿，暴露陰道。護(hù)士將一次性避孕套套在超聲探頭上，并在避孕套上涂抹適量耦合劑，將超聲探頭緩緩置入患者的陰道中，進(jìn)入陰道后穹窿部位，移動超聲探查患者的子宮、附件以及盆腔等結(jié)構(gòu)，分析患者的宮頸組織情況。若在探查過程中發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)瘢痕周圍組織有異常回聲存在，則需對局部實施放大探查，確定患者的孕囊、妊娠團(tuán)物的內(nèi)部回聲與內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確患者的孕囊位置與瘢痕位置情況，并獲取患者的附著子宮肌層厚度、基層外漿膜層連續(xù)表現(xiàn)，還需觀察患者孕囊周圍組織的血流信號情況。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)兩種檢查方式的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠確診率；(2)兩種檢查方式的不同類型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(孕囊型、包塊型、混合型)檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠確診率比較

陰道超聲檢查的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠確診率大于腹部超聲檢查，具有顯著差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠確診率比較[n=100,n(%)]

2.2 兩組不同類型妊娠檢出率比較

陰道超聲檢查的不同類型剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(孕囊型、包塊型、混合型)檢出率大于腹部超聲檢查，具有顯著差異(P<0.05)。見表2。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠主要指女性分娩時因多重原因只能通過剖宮產(chǎn)完成分娩，導(dǎo)致子宮存在瘢痕部位，而剖宮產(chǎn)后再次懷孕時受精卵在子宮瘢痕部位種植[5]。這種妊娠存在一定特殊性，胎兒可持續(xù)生長直至成為正常胚胎，也可為是瘢痕處混合回聲。隨著我國社會壓力的升高，醫(yī)療技術(shù)水平的提高，我國女性的剖宮產(chǎn)率逐步提高。而隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠率不斷提高。但在疾病早期，患者并沒有相對典型的臨床癥狀，所以臨床誤診率比較高。但在胚胎絨毛繼續(xù)在子宮瘢痕部位繼續(xù)植入發(fā)展，會導(dǎo)致子宮破裂，并誘發(fā)無法控制的大出血癥狀。繼而誘發(fā)失血性休克，威脅患者的生命[6]。因此，對于剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，臨床主張早期確診，早期終止妊娠，力求將并發(fā)癥發(fā)生率降到最低。

臨床用于疾病的診斷方案較多，如超聲檢查、腹腔鏡檢查、宮腔鏡及出納號以及磁共振檢查等等。但從臨床應(yīng)用情況可以看出，超聲檢查是應(yīng)用頻率最高的一種檢查技術(shù)，超聲檢查具有簡單好操作、無創(chuàng)安全以及重復(fù)性高等優(yōu)點。再者，隨著超聲影像學(xué)技術(shù)逐步發(fā)展，三維超聲技術(shù)與四維超聲技術(shù)均在臨床得到了廣泛應(yīng)用，并發(fā)揮出了巨大的價值。臨床有研究[6]指出，超聲檢查診斷剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠，疾病診斷率高，可及時為臨床制定治療方案提供有效治療方案，可有效減少孕婦的大出血現(xiàn)象，可有效預(yù)防孕婦子宮破裂，可提高孕婦的生存率。

但有研究[7]明確指出，雖然剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲診斷準(zhǔn)確率在80%以上，但是不同的超聲檢查方案具有不同的應(yīng)用價值，疾病檢出率也存在鮮明的差異。腹部超聲檢查可清楚顯示患者孕囊所處位置、孕囊大小以及孕囊形態(tài)，可輔助醫(yī)生及時評估判斷患者的妊娠情況，可輔助臨床早期確診早期采用有效處理措施。但是，也有研究[8]指出，陰道超聲檢查的剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠診斷準(zhǔn)確率高于腹部超聲檢查。該研究認(rèn)為腹部超聲檢查過程中可能會被患者腸道氣體、腹部脂肪厚度以及膀胱充盈情況等因素影響，而陰道超聲檢查是直接進(jìn)入患者的陰道部位進(jìn)行探查，超聲探頭與患者的靶器官距離較近，可有效彌補腹部超聲的不足，并且能夠清楚展現(xiàn)患者的子宮內(nèi)病變表現(xiàn)，可輔助醫(yī)師了解患者的宮腔與子宮切口瘢痕關(guān)系，可充分顯示患者的孕囊血流情況與子宮肌壁厚度[9]。同時，陰道超聲檢查還可減少宮頸周圍組織造成的影響，可擴大陰道檢查范圍，檢查更為全面，并且可有效檢測患者的子宮瘢痕部位的血流情況[10]。最后，陰道超聲檢查可以詳細(xì)描述患者的宮腔形態(tài)、宮腔回升情況，還可進(jìn)一步評估子宮下段與人體膀胱間肌層的情況，可進(jìn)一步判斷患者宮頸內(nèi)口、宮頸管中的回升情況，還可判斷妊娠囊周邊的血流來源。