七氟烷在老年高血壓患者腹部手術對CTnI、CK-MB的影響①

韓珍珍，辛險峰( 佳木斯大學附屬第一醫院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154003)

隨著中國步入老齡化，老年患者增加，高血壓的發病率也逐漸增加。既往有高血壓病的患者在圍手術期的麻醉風險明顯增高，以心臟突發事件最為嚴重，術中心肌缺血是重要的危險信號[1]。麻醉、手術操作易對老年患者血流動力學產生劇烈變化，對心肌的供血供氧產生影響，易出現麻醉意外[2]。手術創傷會對心肌造成損害，這損害可延續到術后。對已經存在心肌損害的患者，手術應激帶來損傷進一步加重，嚴重的損傷可導致心肌梗死或心源性猝死，死亡率高達28%[3]。麻醉藥物和麻醉方法的合理應用對老年高血壓患者減少并發癥非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇擇期腹部手術的老年高血壓患者80例，隨機分為靜吸復合組(A組) 和對照組(B 組)，每組40例。

納入標準：(1)年齡65～75歲；(2)ASA為II～III級；(3)高血壓1～2級；(4)高血壓病史≥3年，術前口服抗高血壓藥物且血壓控制良好[收縮壓≤160mmHg，舒張壓≤95mmHg]；(5)左室射血分數>50%；(6)患者沒有嚴重的心律失常、過度肥胖、內分泌疾病和中樞神經系統的疾病史。

排除標準：(1)排除長期服用阿片類藥物；(2)術中心電監護出現嚴重心律失常者；(3)過敏體質；(4)嚴重心肝腎等器質性疾病等；(5)服用對心率有較大影響的抗高血壓藥物如β受體阻滯劑、中樞α2受體激動劑等；(6)手術時間>3h。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉準備

所有患者按往常規律服用降壓藥物至手術日晨。常規監測心電圖、心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓和脈搏血氧飽和度，連續監測腦電雙頻指數BIS。

1.2.2 麻醉誘導

兩組均應用舒芬太尼0.3μg/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg和羅庫溴銨0.6mg/kg進行麻醉誘導后行氣管插管，接麻醉機控制呼吸，潮氣量8～10mg/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸呼比1：2，維持呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)35～45mmHg，氣道壓力峰值小于20cm H2O。

1.2.3 麻醉維持

對照組：術中采用丙泊酚70～150μg/ (kg·min)，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，持續泵入維持麻醉。

靜吸復合組：采用持續吸入七氟烷1.0%，丙泊酚35～100μg/(kg·min)持續泵入，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，持續泵入維持麻醉。

兩組維持麻醉中依據術中情況追加羅庫(劑量為誘導劑量1/3～1/4)。術中根據BIS值調整丙泊酚、瑞芬太尼，使BIS維持在40～55。術畢前30min停止吸入七氟烷，術前10min停止泵入丙泊酚，術畢停瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

術中連續觀察心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)。記錄麻醉前、插管后1min、切皮時、拔管時RPP(心率收縮壓乘積)和PRQ(血壓心率比值)；并于麻醉前(T1)、術畢(T2)、術畢6h(T3)、12h(T4)、24h(T5)共5個時間點抽取非輸液側上肢靜脈血2mL，采用ELISA法測定血清中CTnI、CK-MB的含量。

1.4 統計學方法

2 結果

兩組男女比例差異無統計學意義(P>0.05)；身高、體重、年齡、手術時間經兩獨立樣本t檢驗，兩組差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者基本資料比較

兩組不同時點收縮壓、舒張壓經兩獨立樣本t檢驗，結果顯示，插管后1min和切皮時對照組收縮壓均明顯低于靜吸復合組，差異有統計學意義(P<0.05)。誘導前和拔管時兩組差異無統計學意義(P>0.05)。插管后1min和拔管時對照組心率均明顯高于靜吸復合組，差異有統計學意義(P<0.05)，誘導前和切皮時兩組差異無統計學意義(P>0.05)。兩組不同時點RPP結果顯示，各時點兩組差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組不同時點PRQ結果顯示，插管后1min、切皮時、拔管時對照組PRQ均明顯低于靜吸復合組，差異有統計學意義(P<0.05)，誘導前兩組差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓等指標比較

表3 兩組患者cTnI、CK-MB比較

兩組患者不同時點cTnI、CK-MB比較。術前、術后即刻兩組cTnI差異均無統計學意義(P>0.05)；術后6h、12h、24h對照組cTnI濃度明顯高于靜吸復合組，差異有統計學意義(P<0.05)。術前、術后即刻兩組CK-MB差異均無統計學意義(P>0.05)，術后6h、12h、24h對照組CK-BM濃度明顯高于靜吸復合組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

丙泊酚已廣泛應用于臨床，丙泊酚可有效緩解疼痛，減少由疼痛引起的傷害性病理刺激[4]。七氟烷對呼吸道無刺激，已廣泛應用于臨床，尤其適用患有高氣道阻力疾病或心血管疾病的老年患者，與丙泊酚復合應用也較常見。有研究表明七氟烷聯合丙泊酚后丙泊酚用量小，肌松效果好，術后躁動和術中知曉發生率少，蘇醒快[5]。Julier 等[6]研究指出吸入麻醉劑無論是預處理還是術中持續使用都能使術后CTnI 和CK-MB 濃度明顯減少，能減少心肌壞死，改善心肌功能。然而，在這些研究中所有患者均是在體外循環或非體外循環下完成心臟外科手術的。RPP和PRQ與心肌缺血缺氧改變線性相關，作為提示心肌缺血缺氧的指標，在臨床上簡單實用，也可對高血壓患者心肌氧供需失衡的程度進行判斷[7]。本研究應用于老年高血壓患者腹部手術，發現七氟烷聯合丙泊酚術后cTnI、CK-MB術后6h、12h、24h均較對照組明顯減少，插管后1min、切皮時、拔管時對照組PRQ均明顯低于靜吸復合組。七氟烷聯合丙泊酚在同等深度麻醉手術中血壓心率更加穩定，對減少心肌耗氧有很大幫助，更有利于減少患者麻醉風險。綜上所訴，七氟烷對老年高血壓患者腹部手術可能有更好地心肌保護作用。