聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢大隱靜脈曲張患者的療效①

崔召偉，趙育強(洛陽市第一中醫院周圍血管科，河南 洛陽 471000)

下肢靜脈曲張為血管外科常見疾病，我國發病率達10%，包括分支靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈，其中以大隱靜脈曲張(VGSV)為主，臨床主要表現為患肢疼痛、腫脹、酸脹等，影響患者日常工作與生活[1]。下肢VGSV早期癥狀不甚明顯，患者就診時通常伴有皮膚色素沉著、潰爛、靜脈炎等，臨床多采取外科手術方法治療，伴隨微創理念的深入，泡沫硬化劑聚桂醇以其優良療效與獨特物理特性受到廣泛關注，不僅止血效率高，且術后并發癥少[2]。本研究選取我院下肢VGSV患者110例，分析聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術的療效、安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017-06～2019-01下肢VGSV患者110例，依據隨機數字表法分組，各55例。對照組女31例，男24例；年齡32～75歲，平均(53.85±10.06)歲；病程2～14年，平均(7.91±2.83)年；病變部位：32例左側，15例右側，8例雙側。觀察組女32例，男23例；年齡33～74歲，平均(54.63±9.59)歲；病程3～15年，平均(8.24±2.59)年；病變部位：30例左側，16例右側，9例雙側。兩組年齡、性別、病變部位、病程基線資料均衡可比(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過。

1.2 納入及排除標準

(1)納入標準：患者知情、自愿并簽署同意書；符合2016年《硬化劑治療下肢靜脈曲張(中國)專家指導意見》[3]中下肢VGSV診斷標準。(2)排除標準：伴有心肝腎臟器功能異常、精神疾病、手術禁忌證、深靜脈血栓；合并由腫瘤引發的靜脈曲張；過敏體質。

1.3 方法

術前指導患者站立，標注曲張靜脈。

1.3.1 對照組: 采用大隱靜脈高位結扎剝脫術治療，取平臥位，硬膜外麻醉，在患肢腹股溝卵圓窩位置做一斜切口(2cm左右)，游離大隱靜脈根部各分支，暴露股靜脈入口，進行大隱靜脈高位結扎，使用剝離器剝落大隱靜脈主干，結扎淺靜脈團，術畢以彈力繃帶包扎，后改用醫用彈力襪。

1.3.2 觀察組: 在對照組基礎上采用聚桂醇治療，取平臥位，硬膜外麻醉，在患肢腹股溝卵圓窩位置做一順皮紋切口(3cm左右)，游離大隱靜脈根部各分支，暴露股靜脈入口，進行大隱靜脈高位結扎，以7號頭皮針軟管在遠心端插入導管(深5～10cm)，抬高下肢，超聲引導下將聚桂醇自大腿根部向足踝方向多點、分段穿刺注射，大隱靜脈主干推注6mL，而各分支按照術前標注使用頭皮針進行穿刺，各穿刺點距離3～5cm，每點各推注1.5～2.5mL聚桂醇，手術結束后立即以彈力繃帶加壓包扎。兩組雙側下肢VGSV患者均首先對癥狀較重的一側進行手術。

1.4 療效評估標準

根據靜脈疾病CEAP分級法評估兩組療效。臨床癥狀顯著改善，CEAP分級提升>1級為顯效；臨床癥狀有所改善，CEAP分級提升1級或無變化為有效；臨床癥狀、CEAP分級無變化為無效[4]。顯效、有效計入總有效。

1.5 觀察指標

(1)比較兩組療效。(2)比較兩組圍手術期指標(術中出血量、手術時間、住院時間、術后首次下床活動時間)。(3)比較兩組術后12h、24h、48h、72h視覺模擬量表(VAS)評分，用數字0～10表示疼痛程度，7～10代表疼痛劇烈，難以忍受，4～6代表疼痛尚能忍受，0～3代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高[5]。(4)比較兩組術前、術后6個月靜脈臨床嚴重程度評分(VCSS)，包括疼痛、潰瘍、靜脈曲張、水腫等項目，各項目評分0～3分，各項目評分總和為總評分，評分越高表明病情越嚴重[6]。(5)比較兩組術后并發癥發生率，包括局部瘀斑、淺靜脈炎、皮下血腫等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組34例顯效、21例有效；對照組31例顯效、24例有效。兩組治療總有效率比較無明顯差異(P>0.05)。

2.2 圍手術期指標

與對照組比較，觀察組術中出血量較少，住院時間、術后首次下床活動時間較短(P<0.05)，兩組手術時間無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術期指標

2.3 VAS評分比較

與對照組比較，術后12 h、24 h、48 h、72 h觀察組VAS評分較低(P<0.05)。見表2。

表2 兩組AS評分比較分)

2.4 VCSS評分

隨訪6個月，兩組各脫落1例病例。術前，觀察組VCSS評分為(6.59±2.02)分，對照組為(6.63±1.98)分，組間比較無明顯差異(P>0.05)；術后6個月，觀察組VCSS評分為(1.79±0.92)分，對照組為(2.25±1.06)分，觀察組VCSS評分較對照組低(P<0.05)。

2.5 術后并發癥發生率

觀察組1例局部瘀斑、1例淺靜脈炎、1例皮下血腫；對照組4例局部瘀斑、6例淺靜脈炎。觀察組術后并發癥發生率5.45%(3/55)低于對照組18.18%(10/55，P<0.05)。

3 討論

下肢VGSV的發生與肥胖、長期站立等有關，若得不到及時有效治療，可出現皮膚色素沉著、瘙癢等癥狀，嚴重者可導致下肢潰瘍、腫脹等[7]。大隱靜脈高位結扎剝脫術療效確切，但具有創傷大、恢復慢等不足[8]。

聚桂醇是一種國產泡沫硬化劑，注入曲張靜脈內會產生靜脈血栓，使得靜脈管壁缺氧，導致膠原纖維增生，延伸至血栓，促使彈力纖維斷裂，另外，還能產生肉芽組織，使靜脈萎陷，出現纖維化，形成纖維索條，使得靜脈腔永久閉塞，從而發揮治療作用[9]。但聚桂醇是以液體形式注入曲張靜脈，會被血液稀釋并迅速被血流沖走，降低治療效果，故其一般輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢VGSV。聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術可避免靜脈剝脫術引發肢體腫脹、神經損傷，減少術后并發癥發生，并能降低復發率[10]。本研究發現，兩組治療總有效率、手術時間比較無明顯差異(P>0.05)，觀察組術中出血量較少，住院時間、術后首次下床活動時間較對照組短，術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，提示聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢VGSV患者療效確切，不延長手術時間，減少術中出血量，促進康復，安全性高。本研究還發現，術后12h、24h、48h、72h觀察組VAS評分較對照組低，術后6個月VCSS評分較對照組低(P<0.05)，說明聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢VGSV患者，可緩解術后疼痛，減輕病情。應用聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術應注意：(1)采用局麻，術后能快速下地行走，可促進血液循環，減少深靜脈血栓發生風險；(2)注射聚桂醇時取仰臥位，抬高下肢，從大腿根部向下打。

綜上，聚桂醇輔助大隱靜脈高位結扎剝脫術治療下肢VGSV患者療效確切，不延長手術時間，減少術中出血量，緩解術后疼痛，減輕病情，促進康復，安全性高。