圍術期干預模式應用于高血壓性腦出血行立體定向顱內血腫穿刺引流術治療患者中的效果觀察①

郭秋紅，張紅梅，盧建政(周口市中醫院，河南 周口 46600)

高血壓腦出血(HCH)以50～70歲人群為主要發病群體，患者臨床表現為惡心嘔吐、昏迷嗜睡等，早期瞳孔縮小，隨著血腫擴大，顱內壓增加，會出現腦疝顯效，嚴重者可能會發展為中樞衰竭[1,2]。數據資料顯示，HCH的發病率高達35%以上，嚴重威脅患者的生命安全。臨床在治療HCH的時候，主要是通過血腫清除術治療，可以獲得較好的效果[3,4]。但是，患者術后需要配合專業的干預措施，以提高手術預后，促進患者的康復。立體定向顱內血腫穿刺引流術手術操作簡單，時間短，而且定位準確，對患者造成的創傷輕，能夠有效地清除血腫，患者在手術的時候，不需要進行全麻和輸血操作，損傷小，費用相對較少，符合患者的治療基本需求[5,6]。我院在此基礎上，對患者實施了圍術期干預模式干預，并評價其干預效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017-09～2019-09我院進行治療的98例患者進行研究。依據隨機對照原則分為2組，均為49例。觀察組男31例，女18例，年齡48～74歲，平均(62.51±8.33)歲；出血量35～141mL，平均(85.19±12.44)mL；基底節區腦出血24例，腦內出血7例，小腦出血3例，混合型出血2例，腦皮層下出血7例，丘腦出血6例；對照組男32例，女17例，年齡49～74歲，平均(63.12±8.11)歲；出血量35～144mL，平均(85.84±13.56)mL；基底節區腦出血25例，腦內出血7例，小腦出血2例，混合型出血2例，腦皮層下出血7例，丘腦出血6例。兩組患者的性別、年齡等無統計學差異(P>0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合高血壓性腦出血診斷標準[7]；知情同意，簽署知情同意協議書；符合本研究干預方案，可以配合完成本研究。排除標準：肝腎功能異常者；合并精神病史者；凝血功能異常者；其他原因引起的腦出血；有顱內出血史者。

1.3 方法

立體定向顱內血腫穿刺引流術治療。局麻下完成手術，經凹槽手錐開皮，手鉆錐顱，腦膜穿刺針刺破硬膜，經帶鋼針芯的12號引流管推送至腦內血腫腔，抽吸血腫10～30mL，根據術前血腫量決定抽吸量，術后3h后開始尿激酶血腫腔注入，3萬單位/次，鹽水2～3mL，3h時開放引流，1～4d基本完全清除血凝塊，然后將引流管拔除。

對照組：常規干預，幫助患者完成術前檢查等事項，為患者做好環境的干凈，手術中配合醫生完成手術，觀察患者的生命體征變化情況。觀察組：聯合圍術期干預模式。術前干預：多和患者進行有效的溝通，了解患者的狀態，改善患者的不良心理，提高患者治療信心，獲得患者的配合，從而能夠積極完成治療。準備好手術需要的所有器材等，檢查好相關儀器，確認均可正常操作。術中干預：密切觀察患者的生命體征，為患者創造合適的手術室溫度和濕度，使用防壓瘡凝膠墊對患者的頭部、骨隆突處位置進行保護。對于存在躁動情緒的患者，要積極安撫，必要的時候可以使用鎮定劑；及時為患者清理口腔嘔吐物、上呼吸道分泌物等，必要的時候持續吸氧。術后干預：患者采取平臥位，將患者的頭偏向一側，為患者進行口腔分泌物的引流并清潔口腔，清理分泌物，確?；颊叩暮粑罆惩ǎ瑴p少肺部感染情況的發生。

1.4 觀察指標

(1)NIHSS評分[8]：分值越高，患者的神經功能缺損越嚴重。(2)治療滿意度：采取我院自擬的評分表進行評價，分為10個題目，滿分為100分，90分以上者為非常滿意，80分以上者為較滿意，其他為不滿意。總滿意度為非常滿意和較滿意之和。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組NIHSS評分對比

觀察組干預后NIHSS評分較低，和干預前以及對照組對比，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NIHSS評分對比分)

2.2 兩組并發癥對比

觀察組并發癥發生率較低，組間對比，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發癥對比[n=49，n(%)]

2.3 兩組治療滿意度對比

觀察組治療總滿意度較高，組間對比，差異顯著(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療滿意度對比[n=49，n(%)]

3 討論

臨床在治療HCH方面，主要是采取顱內血腫清除術治療，有較好的療效。在圍術期，患者受多種因素的影響，會影響到預后[9]。立體定向顱內血腫穿刺引流術定位準確，創傷小，患者可以在局麻狀態下進行手術，減少了全麻藥物對患者心腦血管系統的不良影響，手術利于患者的神經功能和意識的早期恢復[10]。當然，手術中配合適當的干預，是十分必要的。因此，在手術過程中，配合適當的干預，以提高預后，具有重要意義。圍術期的干預包括手術前干預、手術中干預和手術后的干預。本文研究結果顯示，觀察組干預后NIHSS評分較低，和干預前以及對照組對比，差異顯著(P<0.05)；說明患者經干預后，NIHSS評分有明顯的改善。而且觀察組并發癥發生率較低，治療總滿意度較高，組間對比，差異顯著(P<0.05)。說明患者并發癥發生率有所下降，患者對于臨床醫護較認可。圍術期干預模式，在手術前，對患者進行心理指導，可以減輕患者的心理壓力，從而積極的配合治療。在手術中，通過使用防壓瘡凝膠墊，較少了相關部委壓瘡情況的發生。在各個操作方面，嚴格按照無菌要求操作，減少了各種感染情況的發生。在整個的圍術期干預模式過程中，配合是十分重要的。醫護人員要做好細心認真的觀察，主動的和患者溝通，了解患者的心理變化，開導患者，減輕患者的思想顧慮，使得患者積極的配合治療。手術中，做好各種手術配合。手術后，做好對患者的血壓監測工作，及時了解患者的意識、瞳孔、生命體征變化情況等。要根據患者的病情狀況，幫助患者翻身、按摩、拍背等，保持患者床鋪的干燥清潔，減少褥瘡的發生?？傊?，立體定向顱內血腫穿刺引流術治療高血壓性腦出血的圍手術期干預效果明顯，可以改善患者的NIHSS評分，減少并發癥的發生，同時，還能夠提高治療滿意度，臨床應用價值較高。