循化縣少數民族空巢老人健康狀況及中醫在慢性病防治中的應用

馬文杰，金伯儒，馬秀娟，馬雨婷，白延雪，馬凱，馬健，阿賽古麗

（西北民族大學醫學院，甘肅 蘭州 730030）

0 引言

2013年老年人口數量達到2.02億，老齡化水平達到14.8%，預計2030年60歲及以上老年人口比例將上升至23.2%，而到2050年將達到30.7%[1]。循化縣為少數民族聚集地區，人口基數巨大，在人口老齡化、空巢化這個大環境背景之下空巢老人的健康問題仍存在嚴峻挑戰。

慢性病是臨床常見病癥，其病程長、病因復雜、并發癥多，若發病前未及時保健防控，發后不給予及時有效的干預，這將形成嚴重的惡性循環，危害人群生命健康和生活質量。中醫是中華民族最為耀眼的瑰寶，它作為一門古老的傳承醫學，至今仍然散發著它不朽的光芒，逐漸形成了獨特的東方醫學。其精髓既在于“治未病”也在于“治已病”，于慢性病的防治中有著不可取代的重要價值。

1 資料來源及研究方法

1.1 研究資料的來源。采取整群隨機抽樣的方法，選取海東市循化撒拉族自治區的空巢老人共397名作為訪談對象，由經過系統培訓和嚴格考核的研究員通過入戶和沿街走訪等形式進行面對面訪談。納入的標準為：①年齡≥60歲的循化縣常住老人；②獨居老年人：無子女者或者有子女但由于外出務工、學習等因素未在身邊照料老人者；③對調查人員走訪、研究的意義和目的均能理解并積極配合者；排除標準：①有明顯認知障礙，精神類疾病者等依從性較差者；②病情危重并且需要持續監護的患者。

1.2 研究方法。根據相關科學文獻資料的歸納并結合少數民族偏遠地區空巢老人的特殊性，自行設計調查問卷，其中包括三大版塊，涵蓋多個方面，內容主要包括：①一般的社會人口學特征：主要囊括性別、年齡、收入、文化程度、造成老人空巢的原因等；②少數民族空巢老人健康狀況：常見慢性病的發病情況、慢性病的暴露因素等；③針對中醫保健防治慢性病方面：主要有中醫的利用度、需求度以及效果評價。

1.3 統計學分析。采用M S Excel 2010系統進行嚴格的數據邏輯性核實和錄入，應用SPSS 19.0進行統計學分析描述，其中計量資料均以（）來表示，并采用百分率法進行統計學的描述。

2 結果

2.1 一般的社會人口學特征。本次研究共有397名少數民族空巢老人，男210名，女187名；最大年齡為90歲，平均年齡為（70.6±8.1）歲；由于偏遠的少數民族地區社會發展落后，造成該群體收入低、文化水平低的特征。

2.2 造成老年人空巢的原因。397名少數民族空巢老人當中，造成其流落空巢的主要原因是子女外出務工、學習約占48.6%（193/397），多媒體等娛樂電子設施的迅速發展，導致老人不能完全融入到新時代年輕人的生活當中，故有25.7%的空巢老人主要是習慣獨自生活；22.0%的老齡人口無子女而被空巢化，有子女但不愿撫養者占到極少數，僅有3.7%。

2.3 常見慢性疾病的患病現狀。循化縣的少數民族空巢老人慢性病的總患病率為77.6%，這與龔勛[2]等人研究的湖北省農村地區空巢老人慢性病的患病率（75.31%）結果相吻合，僅患一種慢性疾病者有133名（33.5%），患兩種及以上慢性病的有175名（44.1%）。慢性病患病率前5位的疾病分別是高血壓、心臟病、慢性胃腸疾病、糖尿病、頸腰錐體類疾病，其中如高血壓、呼吸系統疾病、腦血管疾病等有高齡化趨勢。

2.4 中醫保健在慢性病防治中的需求度和利用度。在本次調研所訪談的397名空巢老人當中，有70.3%（279/397）的老年人嘗試過使用中醫中藥防治慢性疾病，沒有嘗試過的僅有118名（29.7%）；約有77.1%的老年人認為中醫在防治慢性疾病中是療效尚佳的；約有68%的少數民族空巢老人對中醫中藥防治慢性病的方面有較大需求。

3 討論與建議

3.1 優化社會保障體系，增進子女責任意識，積極面對老齡空巢。預計至2030年空巢老人家庭比例將達90%，屆時我國的老年人家庭將空巢化[3]。龐大的數據背后也存在著諸多隱患，對于循化撒拉族自治縣而言，由于經濟文化發展落后且人口基數巨大，所以導致了多數年輕人選擇外出謀生學習，常年在外拼搏，只留下孤苦伶仃的老人獨守空巢，這也是直接導致海東市少數民族地區空巢老人數量眾多的重要原因。隨著社會經濟水平的逐漸提高，人口流動性逐漸加大，新媒體等電子產業的愈加新穎，家庭結構和人口比例如雨后春筍一般不斷的發生改變，更多的老年人口選擇單獨居住并習慣獨自生活。循化縣少數民族空巢老人當中約有22.0%者無子女，這就造成了許多老年人無依無靠、無人照料的真實寫照。針對以上困境，政府應該興辦福利性的養老機構和設備，促進家庭、社區和福利機構相融一體化的養老服務模式，通過綜合治理從而解決少數民族偏遠地區空巢老人的基本需求。增加村委會等基層服務機構的人員配比，進行精準服務，從空巢老人們的實際需求出發，提供用餐、就醫等各種形式的免費或經濟實惠的人性化服務。對于少數民族空巢老人而言，最直接的需求必然是來自親人的關心和撫慰，有效的溝通可以在一定程度上填補他們內心及精神上的空虛，這對老人的健康有著至關重要的增進作用。因此，多方位建立健全他們與親人的溝通是必不可少的環節，可以定期把老人們的健康、生活動態等如實向其家人反饋，最大程度的引起他們的重視和呵護，對于那些置之不理的子女甚至可以采取強制約束措施，使“老有所依”落到實處。

3.2 慢性病可防可控，用健康生活來遏制慢性病的惡化。該地區空巢老人慢性病患病現狀結果顯示，慢性病的患病率高達77.6%（308/397），年齡在≥70歲階段的老年人高血壓、呼吸系統疾病、腦血管疾病等慢性病的患病率相對更高，而且同時患有兩種及以上慢性病者有175名，占比44.1%。慢性病的病因復雜，影響因素眾多，很多時候疾病與疾病之間還會相互影響，起到催化作用，進一步侵害人體健康，所以慢性病的健康防治工作迫在眉睫。少數民族的飲食和生活習慣也鑄造了慢性病高發，由于其文化風俗的特殊性，他們肉食攝入主要以牛羊肉為主，飲食習慣偏油膩且喜食甜品，導致了體質指數超重甚至肥胖者占到50%以上；空巢老人們缺乏照料，食用的綠色蔬菜和新鮮水果明顯不足，腌制品的過多食用導致了亞硝酸鹽的攝入；空巢老人們在日常的體育鍛煉方面仍是缺乏的，這與體育鍛煉設施不完備，鍛煉場所限制均有關系。慢性病是可以防治的，所以政府醫療部門及基層醫療衛生事業的奮斗者們應該警鐘長鳴，時刻銘記自身的職責和義務，更徹底的服務于少數民族地區的特殊人群。

3.3 中醫健康防治理念備受關注，具有廣闊的發展前景。在慢性病肆意危害空巢老人身體健康和生活質量的背景之下，中醫保健它以整體觀念和陰陽五行為基礎理論，以“辨證論治”為重要指導思想，在慢性病的健康管理和遠期預后方面有著不可磨滅的功勞。本次研究中的397名少數民族空巢老人約有70.3%的人群嘗試過用中醫中藥防治慢性疾病，可見居民對中藥的需求量可觀，認可度頗高。中醫之祖始《黃帝內經》當中提到：“上工治未病”，這是中國古時疾病防治的基礎理念。健康的有效管理就是從疾病發生發展的伊始入手，對患病的高危因素進行有效的預防與控制，他所針對的群體主要是健康和亞健康的人群，同時也要將中醫防控慢性疾病的工作重點向空巢老人們傾斜。通過合理膳食、適宜的體育運動等個人養生保健的措施來維持人體的陰陽氣血平衡；通過冬病夏治、夏病冬養、針灸、刮痧、拔罐等傳統的中醫保健手段防微杜漸，控制慢性疾病的發生發展，支持引導空巢老人們進行膳食療法、太極拳、五禽戲、足浴等多重措施并施，有效防控慢性病的危害。冠心病患者，可自行揉按足三里、內關、外關、三陰交等穴位，起到安神、調養氣血、補脾健胃的功效。糖尿病患者經常自行揉按涌泉、中脘、三陰交等穴位可起到降血糖、調氣血的作用[4]。“人之有腳，猶似樹之有根，樹枯根先竭，人老腳先衰。”腳底是各經絡起止的匯聚處，分布著多種穴位對應于人體的五臟六腑。所以，經常用40度左右的熱水泡腳，可以升陽固脫、祛濕除邪、滋潤肺腑、暖和丹田；是防病治病，延年益壽的極好方法[5]。在積極倡導分級診療的舉措之下，基層醫療衛生服務機構建設還不夠完善，中醫藥專業人才更是稀缺，難以滿足少數民族地區空巢老人等諸多患者的中醫藥需求。政府部門應該不斷推動中醫藥專業人才的引進及培養政策，鼓勵并倡導中醫專業醫生在基層醫療服務機構中的健康扶貧工作，逐步提高現有基層醫生的專業素養，進一步滿足群眾日漸增長的中醫健康防治需求。