艾滋病(AIDS)患者合并丙型肝炎的腹部超聲表現分析

鄧雪穎

【摘要】目的：對艾滋病（AIDS）患者合并丙型肝炎的腹部超聲表現展開分析和探討。方法：遵循回顧性分析方法對31例2017年6月至2020年11月期間在我院就診的AIDS合并丙型肝炎患者的臨床資料進行整理，總結其腹部超聲表現。結果：31例AIDS合并丙型肝炎患者中31例肝實質回聲致密增粗、31例脾實質回聲致密增粗、6例肝腫大、13例脾腫大、18例膽囊壁增厚、4例腹腔淋巴結腫大，分別占患者總數的100.00%（31/31）、100.00%（31/31）、19.35%（6/31）、41.94%（13/31）、58.06%（18/31）、12.90%（4/31）。結論：AIDS合并丙型肝炎患者通常具有肝、脾實質回聲致密增粗及肝腫大、脾腫大、膽囊壁增厚、腹腔淋巴結腫大表現，腹部超聲能有效提示AIDS合并丙型肝炎患者肝、脾、膽囊等腹部臟器的異常情況，在臨床對AIDS合并丙型肝炎的早期診斷中具有較高應用價值。

【關鍵詞】艾滋病（AIDS）;丙型肝炎;腹部超聲;超聲表現;分析

Objective： to analyze and discuss the abdominal ultrasound features of patients with AIDS （AIDS） combined with hepatitis C. Methods： the clinical data of 31 patients with AIDS complicated with hepatitis C treated in our hospital from June 2017 to November 2020 were analyzed retrospectively， and their abdominal ultrasound findings were summarized. Results： among the 31 patients with AIDS complicated with hepatitis C， 31 cases had dense and thickened echo of liver parenchyma，31 cases had dense and thickened echo of spleen parenchyma， 6 cases had hepatomegaly， 13 cases had splenomegaly， 18 cases had thickened gallbladder wall and 4 cases had abdominal lymph nodes， accounting for 100.00% （31 / 31）， 100.00% （31 / 31）， 19.35% （6 / 31）， 41.94% （13 / 31）， 58.06% （18 / 31） and 12.90% （4 / 31） respectively. Conclusion： AIDS patients with hepatitis C usually have dense and thickened echo of liver and spleen parenchyma， hepatomegaly， splenomegaly， thickening of gallbladder wall and enlargement of abdominal lymph nodes. Abdominal ultrasound can effectively indicate the abnormalities of liver， spleen， gallbladder and other abdominal organs in AIDS patients with hepatitis C， and has high application value in the early diagnosis of AIDS patients with hepatitis C.

Keywords：AIDS （AIDS）; Hepatitis C; Abdominal ultrasound; Ultrasonic findings; analysis

艾滋病（AIDS）與丙型肝炎均具有十分明顯的傳染性，如母嬰、性接觸、血液及血制品等皆可作為上述兩種疾病的傳播途徑，其中前者是一種以HIV（艾滋病病毒）感染為主要致病因素的免疫功能缺陷性疾病，發病后患者機體會喪失免疫功能，帶狀皰疹、肺結核、肺炎、腸炎、腦炎、惡性腫瘤發生風險急劇增加，最終導致其死亡;而后者則是一種因感染丙型肝炎病毒而引發的病毒性肝炎，可導致肝臟慢性炎癥壞死、肝臟纖維化甚至肝硬化、肝細胞癌，極大程度上威脅患者的身體健康和生命安全[1-2]。因AIDS和丙型肝炎的傳播途徑較大程度上一致，故臨床方面AIDS合并丙型肝炎的病例不在少數，HIV與丙型肝炎病毒的合并感染不僅會增加患者的醫治難度，其疾病的復雜性和病情的嚴重性亦會隨著病程的逐步進展而進一步提升[3]。因此，實現對AIDS合并丙型肝炎疾病的早期診斷、盡早為患者實施對癥干預具有相當的必要性。本研究以31例2017年6月至2020年11月期間在我院就診的AIDS合并丙型肝炎患者作為觀察對象，旨在對AIDS合并丙型肝炎患者的腹部超聲表現展開分析和探討，希望能為臨床方面對AIDS合并丙型肝炎疾病的早期診斷提供一定參考，現對研究過程及結果作如下表述：

1觀察對象及方法

1.1資料來源

本次研究的觀察對象為31例就診于我院的AIDS合并丙型肝炎患者，所有病例皆選取自2017年6月至2020年11月時間范圍內，所有患者的HIV標志物、丙肝病毒標志物檢測結果皆顯示為陽性，被明確診斷為AIDS合并丙型肝炎。全部觀察對象中男性、女性的所占比例分別為70.97%（22/31）、29.03%（9/31），年齡上限值58歲，年齡下限值29歲，中位年齡（43.16±2.17）歲，AIDS病程1-5年，平均（2.82±0.61）年，婚姻狀況具體包括已婚、未婚、離異，分別對應6例、6例、19例患者，AIDS傳播途徑具體包括采用靜脈注射方式吸毒、性傳播及不明原因傳播，分別對應16例、14例、1例患者。

1.2方法

所有觀察對象均予以腹部超聲檢查，檢查過程中所用到儀器為產自美國通用電氣（GE）公司的Logiq S8型號多普勒超生診斷儀。腹部超聲檢查在患者晨起超過8h空腹狀態下完成，囑患者保持仰臥體位，借助3.5MHz頻率的腹部凸陣探頭對其肝臟、脾臟形態、大小、內部回聲情況進行掃查，明確膽囊壁厚度及是否存在脾門區、肝門區、腹腔淋巴結腫大以及腹水情況。

1.3判斷依據

腹部超聲結果符合以下標準認定為正常：①肝臟。肝臟左葉長徑不超過9.0cm;肝臟右葉肋間厚度不超過10.0cm;肝臟前后徑不超過7.0cm;肝臟最大右肋下斜徑不超過14.0cm。②脾臟。脾臟長徑不超過10.0cm，男性患者脾臟厚度不超過4.0cm;女性患者脾臟厚度不超過2.5cm，脾臟肋下無涉及。③淋巴結。淋巴結長徑不超過1.0cm;淋巴結長徑、淋巴結前后徑的比值在1.8以上。④膽囊。膽囊壁厚度不超過2mm。

2結果

31例AIDS合并丙型肝炎患者的腹部超聲檢查結果顯示：31例患者存在肝實質回聲致密增粗表現，于患者總數中占比100.00%（31/31）;31例患者存在脾實質回聲致密增粗表現，于患者總數中占比100.00%（31/31）;6例患者存在肝腫大表現，于患者總數中占比19.35%（6/31）;13例患者存在脾腫大表現，于患者總數中占比41.94%（13/31）;18例患者存在膽囊壁增厚表現，于患者總數中占比58.06%（18/31）;4例患者存在腹腔淋巴結腫大表現，于患者總數中占比12.90%（4/31），具體見下表1：

3討論

有統計結果指出，在全部AIDS患者中同時感染HIV病毒與丙型肝炎病毒的患者數量超過百分之三十，說明HIV、丙型肝炎病毒的重疊感染現象在AIDS患者群體中十分普遍[4]。一般情況下，單純的丙型肝炎病毒感染并不會導致患者發生明顯的肝、脾腫大，急性肝炎表現亦不多見，但在感染丙型肝炎病毒后，AIDS患者的病情和病程進展會明顯加重、加快，這是因為AIDS患者機體的免疫功能在感染HIV病毒后便已因免疫功能缺陷而喪失，故其機體并不具備有效清除后續侵入丙型肝炎病毒的能力，無法避免、延緩肝臟肝細胞因丙型肝炎病毒侵犯所引發的變性、壞死，在程度不盡相同的炎細胞浸潤、肝細胞再生、間質增生情況下，其肝、脾、膽囊等腹部臟器均會發生明顯的丙型肝炎急性期改變，增加其所面臨的死亡風險[5-6]。

有學者指出，盡早明確AIDS合并丙型肝炎患者的病情、在予以其高效抗反轉錄病毒治療的同時積極實施丙型肝炎治療能使之疾病嚴重度、進程得到有效的改善、延緩[7]。故積極探尋出一種能夠有效實現對AIDS合并丙型肝炎疾病進行早期診斷的方法具有相當的必要性[8]。

腹部超聲是一種在臨床消化系統疾病、生殖系統疾病、泌尿系疾病診斷中應用十分廣泛的影像學檢查手段，具有準確率高、無創、操作簡便、價格低廉、可重復性高等諸多優點，能清晰現實腹腔中肝、脾、膽囊等臟器的大小、形態及病理改變[9]。

本研究回顧性分析31例AIDS合并丙型肝炎患者腹部超聲檢查結果后得出：31例AIDS合并丙型肝炎患者均存在肝實質回聲致密增粗、脾實質回聲致密增粗表現，同時其中19.35%（6/31）患者有肝腫大表現、41.94%（13/31）患者有脾腫大表現、58.06%（18/31）患者有膽囊壁增厚表現、12.90%（4/31）患者有腹腔淋巴結腫大表現。而導致AIDS合并丙型肝炎患者出現上述腹部超聲表現的原因為：①感染丙型肝炎病毒后AIDS患者的外周血T細胞會將細胞毒性作用發揮于自身肝細胞，令肝臟損傷持續加劇，導致肝實質回聲致密增粗、肝腫大;②感染HIV病毒后所引發的毒性反應會致使網狀內皮細胞發生纖維性變及增生，損害相關淋巴細胞及免疫細胞，增加患者脾臟中的血細胞阻留，導致脾實質回聲致密增粗、脾腫大;③HIV與丙型肝炎病毒的重疊感染所引發的肝臟炎癥會一定程度上降低患者的肝內膽道分泌排泄功能，導致膽囊壁增厚;④感染HIV、丙型肝炎病毒后患者所面臨的機會性感染風險將大幅度提升，進而導致腹腔淋巴結腫大。

AIDS合并丙型肝炎患者肝、脾、膽囊等腹部臟器皆會在患病后發生較為明顯的異常改變，而腹部超聲能將患者相關腹部臟器的具體受損情況明確、直觀的反映給臨床醫師，在AIDS合并丙型肝炎疾病的診斷中有較高輔助作用，有利于實現對AIDS合并丙型肝炎的早發現、早治療。

由此可見，AIDS合并丙型肝炎患者通常具有肝、脾實質回聲致密增粗及肝腫大、脾腫大、膽囊壁增厚、腹腔淋巴結腫大表現，腹部超聲能有效提示AIDS合并丙型肝炎患者肝、脾、膽囊等腹部臟器的異常情況，在臨床對AIDS合并丙型肝炎的早期診斷中具有較高應用價值。

參考文獻：

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作者簡介：姓名：鄧雪穎;性別：女;出生年月日：1983.12.28;籍貫：四川成都;學歷：大學本科;目前職稱及職務：主治醫師;主要研究方向：超聲診斷。