服用降壓藥后為何一直咳嗽

□文/宋黎勝 浙江省人民醫(yī)院

“咳嗽難愈，不會肺里長什么東西吧？”50多歲的宮先生一直咳嗽，一度精神緊張，寢食難安。沒想到，引起這種咳嗽的居然是一種降壓藥。浙江省人民醫(yī)院老年病科主任醫(yī)師孫東升為宮先生問診后作出解釋，一番操作后，讓他煩惱不已的難治咳嗽悄然隱去。

對號入座引發(fā)恐怖想象

“以前感冒咳嗽一般吃點(diǎn)藥，休息一下就好了。這回奇了怪，費(fèi)了不少勁也花了不少錢，咳嗽就是治不好。”一個多月前，宮先生愁眉苦臉來到醫(yī)院說。

宮先生因患高血壓四個月前開始服用降血壓藥物，沒想到不久就莫名其妙出現(xiàn)了咽癢、咳嗽晚上尤為明顯。自己難受得很，家人也因此影響睡眠。于是他去了呼吸科、耳鼻咽喉科，有醫(yī)生診斷為“咽喉炎”，止咳藥、抗生素用了不少，奇怪的是這咳嗽像牛皮糖粘上宮先生怎么也甩不開，癥狀始終沒緩解。

“咳嗽難愈不會肺里長東西吧？網(wǎng)上一查，肺部腫瘤有哪些癥狀？1.絕大多數(shù)肺癌患者都是通過咳嗽發(fā)現(xiàn)的……”對號入座，宮先生嚇得不輕，心急火燎上醫(yī)院，做了X線胸片、肺部CT檢查等，排除了各種可怕的想象，但他心里還是很著急，到底是什么原因造成的啊？

“根據(jù)你的回憶，難治的咳嗽是吃了降壓藥以后出現(xiàn)的，最好還是請經(jīng)驗(yàn)豐富的專科醫(yī)生再診診。”聽了一位醫(yī)生朋友的建議，他前來孫東升主任醫(yī)師的高血壓門診。

經(jīng)過問診，孫東升主任了解到患者一直服用的是普利類降血壓藥，心里有了基本的判斷：該類降血壓藥是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，會減少血液中緩激肽酶的降解，在一部分患者中會引起干咳的副作用。宮先生久治不愈的咳嗽很可能是這種高血壓藥引起的。

孫東升主任試著給宮先生換了另外一種降血壓藥讓他留意咳嗽是否減少。宮先生將信將疑離開醫(yī)院，但三天后如孫主任所言，咳嗽開始減輕、一周后明顯減少，兩周后咳嗽基本消失了，之后再也沒有發(fā)生干咳。

咳嗽最好請醫(yī)生明確病因

服高血壓藥怎會導(dǎo)致久治不愈咳嗽呢？孫東升主任介紹，普利類藥物在降血壓的同時有保護(hù)心臟、腎臟，改善胰島素抵抗等益處，不失為一類好藥。但是，也有可能出現(xiàn)一個現(xiàn)象：該類藥物在抑制“血管緊張素轉(zhuǎn)換酶”（一種促進(jìn)血壓升高的酶）、降血壓的同時會使體內(nèi)的“緩激肽”增加，而“緩激肽”會作用于咳嗽反射的傳入神經(jīng)、刺激咳嗽感受器，從而引起干咳，甚至是刺激性干咳等癥狀。據(jù)報(bào)道，有15%~25%的患者服用此類藥物后會出現(xiàn)咽喉發(fā)癢、干咳等癥狀。通常發(fā)生在用藥1周至數(shù)月之內(nèi)，程度不一，夜間較為多見。發(fā)生率女性高于男性，高齡患者較年輕患者更多些。所以像宮先生這樣服普利類降血壓藥后出現(xiàn)干咳難愈的病人不是個例。

“高血壓患者，如果在服用降血壓藥物的同時出現(xiàn)咽喉癢、干咳等癥狀，及時去醫(yī)院就診：在排除其他疾病的同時，須咨詢醫(yī)生自己服用的降血壓藥物是否有引起咳嗽的副作用，如果是，可以試著換用其他的降血壓藥物，一般情況下暫停普利類治療后1~4周內(nèi)可緩解，部分患者停藥3個月后緩解。如暫停普利類降壓藥，治療后咳嗽沒有緩解，需排查其他病因。”孫東升主任說。

孫東升主任還提醒，寒冷季節(jié)咳嗽的病人可能會增多，咳嗽病人最好到醫(yī)院請醫(yī)生明確病因，對癥下藥，切莫自己隨便服用藥物。