少女反復發熱 病根卻在心

□文/蔡飛躍 深圳大學總醫院

秋平（化名）已經發熱了50多天，她多次到三甲醫院發熱門診看病，做了兩次新冠病毒核酸檢測，都排除了新冠肺炎。檢查都沒有問題，為什么反復發熱？秋平很恐懼。

秋平回家探親后返回深圳，她沒有接觸來自疫區的人，也沒有接觸新冠患者。朋友介紹她去看全科，我接診了她。27歲的秋平戴著N95口罩，一身疲憊地走進了診室。她開始詳細地講述自己的患病過程：

●感覺全身發燙，但體溫不是很高，腋溫最高37.5攝氏度，每天至少測6~8次。

●下午體溫37~37.3攝氏度之間，上午和晚上體溫都在37攝氏度以下。

●時有煩躁、焦慮、頭暈、胸悶、惡心、胃脹、疲倦等。

●沒有咳嗽、流涕、咽痛、腹瀉、尿痛、尿頻等癥狀。

她說自己已經去不同的醫院看過，檢查結果都沒有問題。但卻始終找不到發熱的原因。為了尋找病因，我給她又做了甲狀腺功能、血常規、尿常規、肝腎功能等檢查。下午報告出來后，結果都在正常范圍內。

發熱背后的真實原因

一般來說，人體溫度相對穩定，不是固定不變的。腋溫正常為36.2度~37.2度，晝夜體溫有周期性波動，通常清晨2點~5點為最低，下午2點~5點為最高，幅度一般不超過1度。對于女性，在月經前期和妊娠期，體溫也可能會比正常時候高0.5度，這不屬于發熱，而是生理性反應。所以，單純從數字判斷，秋平沒有發熱。但是她卻一直感覺自己全身發燙，并以發熱為主訴，反復就醫。為了解她發熱的背后原因，我們進行了一次深入且隱秘的交流。

“你的檢查都沒有問題，也排除了新冠病毒感染。你的體溫介于發熱和不發熱的臨界值，即使是正常人也會出現這樣的癥狀。為什么你會感到全身發熱？你在擔心什么？”

“我害怕身體有嚴重疾病……”

“像你這樣的年輕人，嚴重疾病的概率很少見的。你睡眠怎么樣？”

“很難入睡，還早醒。”

“情緒怎么樣？”

“情緒很低落，不管做什么事情都沒有興趣。”

“你抑郁嗎？”

“有，以前抑郁癥很嚴重。”

我看到她的雙眼里好像漂浮著憂傷的往事。

童年的陰影讓她無法敞開心扉

原來，秋平被抑郁癥折磨10年了。17歲時情竇初開，談了一個男朋友，在嘗試伊甸園的快樂時，她腦海里突然冒出自己6歲時被性侵的畫面，自責、自咎、自罪包裹著她，她的情緒降到了冰點。她開始抑郁，經常大哭，學習成績一落千丈。只有小學文化、從來沒有走出村莊的媽媽陪著哭，木訥的爸爸看著母女哭。一家人跌落在痛苦的深淵，秋平幾次割腕自殺，盡管被父母救過來了，但手腕的疤痕永久地記錄了當時的痛苦。10年了，秋平從來沒有看過心理醫生，也沒有做過心理治療。

5年前，她孤單一人來到深圳，在一家公司做文員，用她自己的話來說，就是“卑微地活著”。3年前，她認識了現在的男朋友，在他的關心下，愛情的種子又開始發芽。然而，心底的痛猶如無形的劍，不時地刺向她心房。疫情期間，抑郁又慢慢從內心深處蔓延。

了解了她的情況后，我繼續問道：“有自殺行為嗎？”心理學專家反復提醒，發現抑郁病人時，一定要評估自殺風險。

“有，高中時自殺過幾次。”她將右手伸到我眼前。我看到她右手腕內側一條長約5厘米的疤痕，直直的，很醒目。小小的疤痕刺痛了我的眼，震動了我的心。

“最近有自殺過嗎？”我進一步問。

“沒有，但有不想活的念頭。”秋平毫不猶豫地回答。

戰勝心病

從生物—心理—社會醫學模式分析，秋平發熱，只是焦慮情緒反應，在非常時期她又過度地關注自己的體溫，內心深處過度地擔憂自己的健康。所以，她的病根是抑郁障礙，而不是新冠肺炎。

當我將診斷結果告訴秋平時，她有點意外，也接受這個結論。簡單的心理評估后，我開始給她做心理治療。

“一定要翻過既往的憂傷，在充滿愛的城市開啟人生新的旅程。”我給秋平鼓勁兒。

交談結束后，秋平說心情舒暢了，全身也輕松多了。男友拉著她離開，她走到門口時突然轉過身，對我俯身說了句：“謝謝！謝謝！”

盡管看不到她的笑容，我依然看到她雙眼一閃而去的光芒，點亮她自己，也溫暖到我。

“記得下周二，按時復診。”我不忘提醒她。