少女反復(fù)發(fā)熱 病根卻在心

□文/蔡飛躍 深圳大學(xué)總醫(yī)院

秋平（化名）已經(jīng)發(fā)熱了50多天，她多次到三甲醫(yī)院發(fā)熱門診看病，做了兩次新冠病毒核酸檢測(cè)，都排除了新冠肺炎。檢查都沒(méi)有問(wèn)題，為什么反復(fù)發(fā)熱？秋平很恐懼。

秋平回家探親后返回深圳，她沒(méi)有接觸來(lái)自疫區(qū)的人，也沒(méi)有接觸新冠患者。朋友介紹她去看全科，我接診了她。27歲的秋平戴著N95口罩，一身疲憊地走進(jìn)了診室。她開(kāi)始詳細(xì)地講述自己的患病過(guò)程：

●感覺(jué)全身發(fā)燙，但體溫不是很高，腋溫最高37.5攝氏度，每天至少測(cè)6~8次。

●下午體溫37~37.3攝氏度之間，上午和晚上體溫都在37攝氏度以下。

●時(shí)有煩躁、焦慮、頭暈、胸悶、惡心、胃脹、疲倦等。

●沒(méi)有咳嗽、流涕、咽痛、腹瀉、尿痛、尿頻等癥狀。

她說(shuō)自己已經(jīng)去不同的醫(yī)院看過(guò)，檢查結(jié)果都沒(méi)有問(wèn)題。但卻始終找不到發(fā)熱的原因。為了尋找病因，我給她又做了甲狀腺功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查。下午報(bào)告出來(lái)后，結(jié)果都在正常范圍內(nèi)。

發(fā)熱背后的真實(shí)原因

一般來(lái)說(shuō)，人體溫度相對(duì)穩(wěn)定，不是固定不變的。腋溫正常為36.2度~37.2度，晝夜體溫有周期性波動(dòng)，通常清晨2點(diǎn)~5點(diǎn)為最低，下午2點(diǎn)~5點(diǎn)為最高，幅度一般不超過(guò)1度。對(duì)于女性，在月經(jīng)前期和妊娠期，體溫也可能會(huì)比正常時(shí)候高0.5度，這不屬于發(fā)熱，而是生理性反應(yīng)。所以，單純從數(shù)字判斷，秋平?jīng)]有發(fā)熱。但是她卻一直感覺(jué)自己全身發(fā)燙，并以發(fā)熱為主訴，反復(fù)就醫(yī)。為了解她發(fā)熱的背后原因，我們進(jìn)行了一次深入且隱秘的交流。

“你的檢查都沒(méi)有問(wèn)題，也排除了新冠病毒感染。你的體溫介于發(fā)熱和不發(fā)熱的臨界值，即使是正常人也會(huì)出現(xiàn)這樣的癥狀。為什么你會(huì)感到全身發(fā)熱？你在擔(dān)心什么？”

“我害怕身體有嚴(yán)重疾病……”

“像你這樣的年輕人，嚴(yán)重疾病的概率很少見(jiàn)的。你睡眠怎么樣？”

“很難入睡，還早醒。”

“情緒怎么樣？”

“情緒很低落，不管做什么事情都沒(méi)有興趣。”

“你抑郁嗎？”

“有，以前抑郁癥很嚴(yán)重。”

我看到她的雙眼里好像漂浮著憂傷的往事。

童年的陰影讓她無(wú)法敞開(kāi)心扉

原來(lái)，秋平被抑郁癥折磨10年了。17歲時(shí)情竇初開(kāi)，談了一個(gè)男朋友，在嘗試伊甸園的快樂(lè)時(shí)，她腦海里突然冒出自己6歲時(shí)被性侵的畫(huà)面，自責(zé)、自咎、自罪包裹著她，她的情緒降到了冰點(diǎn)。她開(kāi)始抑郁，經(jīng)常大哭，學(xué)習(xí)成績(jī)一落千丈。只有小學(xué)文化、從來(lái)沒(méi)有走出村莊的媽媽陪著哭，木訥的爸爸看著母女哭。一家人跌落在痛苦的深淵，秋平幾次割腕自殺，盡管被父母救過(guò)來(lái)了，但手腕的疤痕永久地記錄了當(dāng)時(shí)的痛苦。10年了，秋平從來(lái)沒(méi)有看過(guò)心理醫(yī)生，也沒(méi)有做過(guò)心理治療。

5年前，她孤單一人來(lái)到深圳，在一家公司做文員，用她自己的話來(lái)說(shuō)，就是“卑微地活著”。3年前，她認(rèn)識(shí)了現(xiàn)在的男朋友，在他的關(guān)心下，愛(ài)情的種子又開(kāi)始發(fā)芽。然而，心底的痛猶如無(wú)形的劍，不時(shí)地刺向她心房。疫情期間，抑郁又慢慢從內(nèi)心深處蔓延。

了解了她的情況后，我繼續(xù)問(wèn)道：“有自殺行為嗎？”心理學(xué)專家反復(fù)提醒，發(fā)現(xiàn)抑郁病人時(shí)，一定要評(píng)估自殺風(fēng)險(xiǎn)。

“有，高中時(shí)自殺過(guò)幾次。”她將右手伸到我眼前。我看到她右手腕內(nèi)側(cè)一條長(zhǎng)約5厘米的疤痕，直直的，很醒目。小小的疤痕刺痛了我的眼，震動(dòng)了我的心。

“最近有自殺過(guò)嗎？”我進(jìn)一步問(wèn)。

“沒(méi)有，但有不想活的念頭。”秋平毫不猶豫地回答。

戰(zhàn)勝心病

從生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式分析，秋平發(fā)熱，只是焦慮情緒反應(yīng)，在非常時(shí)期她又過(guò)度地關(guān)注自己的體溫，內(nèi)心深處過(guò)度地?fù)?dān)憂自己的健康。所以，她的病根是抑郁障礙，而不是新冠肺炎。

當(dāng)我將診斷結(jié)果告訴秋平時(shí)，她有點(diǎn)意外，也接受這個(gè)結(jié)論。簡(jiǎn)單的心理評(píng)估后，我開(kāi)始給她做心理治療。

“一定要翻過(guò)既往的憂傷，在充滿愛(ài)的城市開(kāi)啟人生新的旅程。”我給秋平鼓勁兒。

交談結(jié)束后，秋平說(shuō)心情舒暢了，全身也輕松多了。男友拉著她離開(kāi)，她走到門口時(shí)突然轉(zhuǎn)過(guò)身，對(duì)我俯身說(shuō)了句：“謝謝！謝謝！”

盡管看不到她的笑容，我依然看到她雙眼一閃而去的光芒，點(diǎn)亮她自己，也溫暖到我。

“記得下周二，按時(shí)復(fù)診。”我不忘提醒她。