卵巢囊腫為何時(shí)有時(shí)無

□文/周賓香 四川省金堂縣婦幼保健院

經(jīng)常碰到一些育齡婦女來做卵巢囊腫的術(shù)前超聲檢查，結(jié)果怎么找也找不到囊腫了；或者前不久才在其他醫(yī)院檢查還是正常的，但沒過幾天時(shí)間換一家醫(yī)院檢查就告訴患者卵巢上有一個(gè)囊腫了。這時(shí)患者總是很氣憤地說某某醫(yī)院水平差，給她誤診或者是漏診了。那么真是超聲醫(yī)生給患者誤診或者漏診了嗎？其實(shí)不然，這是因?yàn)槁殉沧鳛樾韵倨鞴俸推渌鞴俨煌３Ｐ纬缮硇阅夷[，使得這些囊腫“飄忽不定”，時(shí)有時(shí)無。

卵巢囊腫并不都是腫瘤，它分腫瘤性和非腫瘤性卵巢囊腫，而這種時(shí)有時(shí)無的卵巢囊腫就屬于非腫瘤性卵巢囊腫，通常稱生理性卵巢囊腫。

非腫瘤性卵巢囊腫又稱非贅生性囊腫，大多是卵巢功能性囊腫，是育齡女性最常見的一種卵巢囊腫，約占75%。大多在3~5厘米，多在1~3月后或者原發(fā)病灶治療好后縮小或自行消失。當(dāng)然也有一些需要治療。下面讓我們看看有哪些非腫瘤性卵巢囊腫。

卵巢濾泡囊腫這是最常見的卵巢囊腫，是由于成人卵巢每月有一些濾泡隨著卵子死亡而閉鎖，囊性閉鎖濾泡通常有多個(gè)且很小，有時(shí)部分囊腫體積可明顯增大而形成濾泡囊腫。這種囊腫就是我們平時(shí)常見的“時(shí)有時(shí)無”的囊腫之一，超聲表現(xiàn)為透聲好的單純性囊性占位。它一般發(fā)生在排卵前，通常不需要治療，2~3月后可自行消失。當(dāng)然如果它長得太大發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可引發(fā)劇烈腹痛，必須到醫(yī)院檢查、治療。

黃體囊腫卵巢在排卵后形成黃體，成熟黃體多在2~3厘米大小，若黃體持續(xù)存在或增長，黃體腔內(nèi)有大量的積液，使腔的直徑超過3厘米以上者則稱卵巢黃體囊腫。通常在排卵后、月經(jīng)前，或者妊娠早期，在一側(cè)卵巢上看見一個(gè)囊性占位。其在超聲上表現(xiàn)比較多樣、復(fù)雜，有時(shí)呈一個(gè)混合性包塊常與炎性包塊、巧克力囊腫或腫瘤難以鑒別，但CDFI（彩色多普勒血流顯像）表現(xiàn)其周邊多數(shù)可見環(huán)狀血流信號，一般在月經(jīng)干凈后2~3天或者妊娠3個(gè)月后復(fù)查其明顯變小或自行消失，所以黃體囊腫一般也是不需要治療的。當(dāng)卵巢黃體囊腫發(fā)生破裂或者蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可引起急腹癥，這時(shí)需進(jìn)行治療，否則可危及生命。

黃素囊腫是由于高濃度的hCG(人絨毛膜促性腺激素)刺激卵巢皮質(zhì)的閉鎖卵泡內(nèi)顆粒細(xì)胞與卵泡膜細(xì)胞發(fā)生黃素化反應(yīng)并擴(kuò)大成囊腫。多發(fā)于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞病（如葡萄胎），偶爾可見正常妊娠或多胎妊娠，與濾泡和黃體囊腫不同，超聲表現(xiàn)多數(shù)為雙側(cè)發(fā)生，一般較大，囊內(nèi)常有纖細(xì)多發(fā)分隔呈多房改變，壁薄，囊液透聲好。黃素囊腫在妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫塊清除后，隨著hCG水平下降，于4~7個(gè)月內(nèi)自行消退。

卵巢炎性囊腫是由于輸卵管炎癥波及卵巢，互相粘連，輸卵管傘端與卵巢穿通使?jié)B出液積聚于卵巢內(nèi)形成囊性包塊，它不是真正的卵巢囊腫。常有發(fā)熱、下腹痛等炎癥的癥狀，超聲表現(xiàn)為透聲差或不均質(zhì)的囊性或混合性包塊。這種囊腫就不能置之不理，要積極抗炎治療，多數(shù)在抗炎治療后變小或消失，如果抗炎治療后效果不好還需要手術(shù)治療。它的危害主要是引起不孕。

卵巢巧克力囊腫它是子宮內(nèi)膜異位癥的一種病變，并非是腫瘤。是月經(jīng)期脫落的子宮內(nèi)膜碎片，隨經(jīng)血逆流經(jīng)輸卵管進(jìn)入卵巢，形成的囊腫，因其內(nèi)陳舊性血呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故稱巧克力囊腫。巧克力囊腫一般比較容易診斷，它有典型臨床癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)量多等癥狀。超聲也有典型的聲像圖表現(xiàn)：厚壁囊性包塊內(nèi)由低回聲細(xì)光點(diǎn)組成呈毛玻璃樣改變。巧克力囊腫一般不會自行消失，它的危害是引起不孕、痛經(jīng)、自發(fā)破裂。當(dāng)破裂后濃稠的巧克力樣囊液流入腹腔可引起劇烈的腹痛，還可能導(dǎo)致彌漫性腹膜炎而危及生命，所以巧克力囊腫是需要治療的。囊腫較小的備孕女性可以隨訪觀察，在生育后再治療，因?yàn)樵趹言衅陂g，由于沒有月經(jīng)不會長大；較大的囊腫最好手術(shù)治療。

多囊卵巢綜合征它并不表現(xiàn)為囊腫，是育齡婦女一種常見的內(nèi)分泌疾病，是以生殖障礙、內(nèi)分泌異常、代謝紊亂、精神問題為特征的一組臨床綜合征。陰道超聲可見較典型改變：卵巢增大、卵巢內(nèi)卵泡明顯增多，一個(gè)切面大于12個(gè)，直徑小于1厘米，多0.5厘米左右。超聲發(fā)現(xiàn)這種改變一般提示卵巢多囊樣改變，它的確診要結(jié)合激素檢查。多囊卵巢綜合征育齡期主要危害是不孕，需用促排卵藥治療。

總之，我們要正確認(rèn)識和對待這些卵巢非腫瘤性囊腫：不要看到有囊腫就過于焦慮、沖動的吃藥或手術(shù)切除，或者因?yàn)樗皇悄[瘤而就覺得它沒有危害而置之不理，要明確其性質(zhì)再做正確處理。