不同類型過敏性結膜炎患兒TSLP、TGF-β1及ECP表達及臨床意義

江靈

過敏性結膜炎（Allergic conjunctivitis，AC）是由結膜（也包括角膜）組織對外界變應原產生的超敏反應，主要由Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應介導。當變應原首次接觸機體，機體接受刺激產生以IgE 為主的抗體［1］。當變應原再次接觸后，已致敏的肥大細胞表面IgE 與變應原結合，引起肥大細胞脫顆粒并釋放大量介質。除了肥大細胞，嗜酸性粒細胞、T 淋巴細胞等多種血液和免疫細胞參與AC 的發病過程。常見的AC 有三種不同類型：季節性過敏性結膜炎（seasonal allergic conjunctivitis，SAC）、常年性過敏性結膜炎（perennial allergic conjunctivitis，PAC）和春季角結膜炎（vernal keratoconjunctivitis，VKC）。胸腺基質淋巴細胞生成素（thymic stromal lymphopoietin，TSLP）是一種上皮細胞分泌的細胞因子，在超敏反應局部表達增加［2］。人轉化生長因子β1（transforming growth factor-β1，TGF-β1）一種是激素樣多肽，在炎癥、細胞增殖、免疫調節等方面起重要作用［3］。嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（eosinophil cationic protein，ECP）是嗜酸性粒細胞分泌的毒性顆粒蛋白，在炎癥和過敏性疾病的致病過程中發揮重要功能［4］。目前臨床上AC 的實驗室檢查主要以淚液IgE 定量分析、結膜分泌物涂片和刮片檢查為主，但均存在敏感性和特異性不高的問題。因此，尋找新的可替代的評價分子尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月由本院眼科收治的診斷為過敏性結膜炎兒童患者60 例，根據過敏性結膜炎分型不同分為3 組：季節性過敏性結膜炎組（SAC 組）19 例、常年性過敏性結膜炎組（PAC組）18 例和春季角結膜炎組（VKC 組）23 例。另外選擇年齡相似的健康兒童20 例作為正常對照組。本研究經院倫理委員會審批通過，所有受試者及其監護人均知情并簽署知情同意書。

納入標準：①符合上述過敏性結膜炎診斷標準［1］；②年齡未滿14 周歲。排除標準：①有蕁麻疹、濕疹、類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡等全身變態反應性疾病史者；②有其他角膜、結膜、鞏膜疾病史者；③有隱形眼鏡配戴史者；④眼部有手術病史者；⑤近半年眼部有用藥史者。

1.2 研究方法

1.2.1 淚液中細胞因子的檢測

受試患者取坐位，微仰頭并向鼻上注視，研究者使用10 μL 醫用一次性自吸式微量吸管在下瞼顳側瞼緣處采集淚液，雙眼各取5 μL，共計10 μL。EP 管分裝儲存在-80℃低溫冰箱中，待全部樣本采集完畢后行進一步分析。淚液中TSLP、TGF-β1 及ECP 細胞因子的測定采用liquichip 液相芯片技術，檢測操作由天津生物芯片技術有限責任公司完成。

1.2.2 血清中細胞因子的檢測

受試患者空腹抽取外周靜脈血5 mL 于肝素抗凝管內，室溫靜置1 h 后以3 000 r/min 轉速離心5 min，取上清液分裝至EP 管并儲存在-80℃低溫冰箱中，待全部樣本采集完畢后行進一步分析。血清TSLP、TGF-β1 及ECP 細胞因子的檢測采用雙抗體夾心酶聯免疫吸附試驗（ELISA）技術，TSLP 和TGF-β1 檢測試劑盒購自武漢云克隆科技股份有限公司，ECP 檢測試劑盒由上海西唐生物科技有限公司。

1.2.3 實時熒光定量PCR 檢測結膜上皮細胞中細胞因子表達

受試者雙眼用鹽酸丙美卡因滴眼液（比利時愛爾康公司，進口藥品注冊證號：H20090082）點滴2 次行眼表面麻醉，每次間隔3 min。無菌顯微鑷夾取已消毒的硝酸纖維膜輕敷于受試者眼側、球結膜上下部10 s 后，迅速轉移至盛有350 μL 1%的β-巰基乙醇RLT 緩沖液的潔凈EP 管中，雙眼樣本采集后合并于-80℃低溫冰箱中儲存，待全部樣本采集完畢后行進一步分析。待樣本收集完整后，根據試劑盒步驟要求提取結膜上皮細胞總RNA，轉錄成cDNA，行實時熒光定量PCR。檢測以β-actin 為內參，采用2-ΔΔCt法分析TSLP、TGF-β1及ECP mRNA 相對表達量。反應條件為：95℃預變性5 min；95℃變性10 s，58℃退火30 s，72℃延伸45 s，40 個循環；72℃充分延伸5 min。

1.3 治療方法

采用0.1%鹽酸奧洛他定滴眼液（5 mL：5 mg，Alcon 公司，進口藥品注冊證號：H20130954）對三組不同型別的過敏性結膜炎的60 例患者進行治療，1～2 d/12 h，局部點眼，連續使用兩周，如兩周仍有癥狀，繼續治療至癥狀完全消失。停藥3日后測定淚液和血清中TSLP、TGF-β1 及ECP 的水平并與治療前的數據進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據分析。計量資料以（±s）表示，多組間差異采用方差分析，兩組間比較采用t檢驗。計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組受試者一般資料

所有組別受試者年齡、性別比例、平均病程、嚴重程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 不同組別一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general information in different groups（±s）

表1 不同組別一般資料比較（±s）Table 1 Comparison of general information in different groups（±s）

組別SAC 組PAC 組VKC 組正常對照組χ2/F 值P 值n 19 18 23 20年齡6.5±1.6 6.7±2.5 7.3±2.2 7.0±1.9 0.59 0.62男/女9/10 10/8 11/12 11/9 0.47 0.93平均病程（月）5.24±1.9 5.36±1.7 5.71±2.4-0.30 0.74輕/中/重4/9/6 4/10/4 6/12/5-1.23 0.87

2.2 各組受試者淚液和血清中TSLP、TGF-β1 和ECP 水平

三種類型過敏性結膜炎組受試者淚液和血清中TSLP 和ECP 水平明顯高于正常對照組，TGF-β1水平明顯低于正常對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。VKC 組淚液TSLP，血清TSLP 和ECP 水平明顯高于其他兩組，PAC 組淚液ECP 水平明顯高于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 各組受試者淚液和血清中TSLP、TGF-β1 和ECP 水平的比較（±s）Table 2 Comparison of TSLP，TGF-β1 and ECP levels in tears and serum of subjects in each group（±s）

表2 各組受試者淚液和血清中TSLP、TGF-β1 和ECP 水平的比較（±s）Table 2 Comparison of TSLP，TGF-β1 and ECP levels in tears and serum of subjects in each group（±s）

組別SAC 組PAC 組VKC 組正常對照組F 值P 值n 淚液血清19 18 23 20 TSLP（pg/mL）27.74±5.28 33.25±8.12 46.32±7.20 7.32±2.57 146.03＜0.05 TGF-β1（pg/mL）22.11±5.91 23.34±6.19 21.64±5.52 48.59±7.42 87.91＜0.05 ECP（ng/mL）31.28±4.96 42.45±8.75 33.36±6.48 3.65±1.31 154.42＜0.05 TSLP（pg/mL）17.93±2.34 19.41±2.75 24.12±3.01 4.24±1.54 243.54＜0.05 TGF-β1（pg/mL）12.57±5.45 12.24±5.19 10.21±4.73 25.36±5.42 46.09＜0.05 ECP（ng/mL）15.24±2.64 14.73±3.21 18.53±3.86 3.13±1.24 107.93＜0.05

2.3 各組受試者結膜上皮細胞中TSLP、TGF-β1和ECP mRNA 表達水平

4 組受試者結膜上皮細胞中TSLP、TGF-β1 和ECP mRNA 表達水平比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與正常對照組比較，SAC 組、PAC 組和VKC 組結膜上皮細胞中TSLP 和ECP mRNA 表達明顯增加，TGF-β1 表達水平明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。VKC 組TSLP 和ECP mRNA表達水平明顯高于SAC 組和PAC 組，TGF-β1 mRNA 表達水平明顯低于另兩組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 治療前后淚液和血清中TSLP、TGF-β1 及ECP 水平變化

60 例不同組別過敏性結膜炎患者治療前后對淚液和血清中TSLP、TGF-β1 及ECP 水平進行比較，結果如圖1所示。治療后的淚液和血清中TSLP 和ECP 水平較治療前明顯減低，TGF-β1 水平較治療前明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 各組受試者結膜上皮細胞中TSLP、TGF-β1 和ECP mRNA 表達水平的比較（±s）Table 3 Comparison of TSLP，TGF-β1 and ECP mRNA expression levels in Conjunctival epithelial cells（±s）

表3 各組受試者結膜上皮細胞中TSLP、TGF-β1 和ECP mRNA 表達水平的比較（±s）Table 3 Comparison of TSLP，TGF-β1 and ECP mRNA expression levels in Conjunctival epithelial cells（±s）

組別SAC 組PAC 組VKC 組正常對照組F 值P 值n 19 18 23 20 TSLP 3.60±1.54 2.57±0.68 7.21±2.87 1.00±0.00 49.42＜0.05 TGF-β1 0.68±0.20 0.65±0.19 0.47±0.13 1.00±0.00 45.53＜0.05 ECP 3.19±1.08 3.42±1.27 6.89±3.13 1.00±0.00 37.04＜0.05

3 討論

過敏性結膜炎（AC）是一種常見的眼科眼表疾病，全球約有五分之一的人曾患AC［5］。有報道顯示，美國有40%人群有AC 病史，但就醫人數僅有10%［6］。大約15%～20%的日本人曾罹患AC，我國目前缺乏AC 的大樣本流行病學數據，但又研究顯示有10%以上的人罹患此病［5］。在AC 分型方面，我國以SAC、PAC 和VKC 尤為常見，其中SAC 和PAC 占所有AC 患者的74%［5，7］。

圖1 不同類型過敏性結膜炎患兒治療前后淚液和血清中TSLP、TGF-β1 及ECP 水平變化Figure 1 Changes of TSLP，TGF-β1 and ECP levels in tears and serum of children with different types of allergic conjunctivitis before and after treatment

胸腺基質淋巴細胞生成素（TSLP）是近些年才被逐漸認識的免疫活性細胞因子，主要由肺、皮膚上皮細胞，成纖維細胞，肥大細胞等多種類型細胞分泌產生［8］。TSLP 功能與IL-17 類似，在免疫細胞的增殖、分化、成熟、活化等過程中發揮重要作用，尤其是對樹突狀細胞（DC）的成熟、活化發揮調控功能［9］。活化的DC 介導CD4+naive T 細胞向Th2細胞轉化，分泌過敏性細胞因子IL-4、IL-5 和TNF-α，下調IL-10 和IFN-γ 的合成，這些細胞因子共同促進IgE 合成和嗜酸性粒細胞的增殖來啟動過敏性反應［10-11］。嗜酸性粒細胞陽離子蛋白（ECP）是嗜酸性粒細胞的標志性蛋白分子，ECP 的表達水平可反映嗜酸性粒細胞活化情況，ECP 可介導肥大細胞釋放介質，介導過敏性疾病的發生，在過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性咳嗽中均有報道［4，12］。人轉化生長因子β1（TGF-β1）主要是由具有負調控功能的免疫細胞Treg 細胞合成分泌的一種細胞因子，其主要功能是發揮免疫抑制功能［13］。TGF-β1 可促進Treg 細胞的活化增殖，誘導CD4+CD25-naive T 細胞向CD4+CD25+調節性T 細胞（Treg）轉化，TGF-β1 也是維持Treg 細胞免疫抑制功能的關鍵因子［14］。

liquichip 液相芯片技術是綜合激光技術、熒光微球技術、流式細胞術、免疫化學技術和數字信號處理技術而成的新型蛋白分子檢測技術［15］。結果提示在AC 發病過程中Treg 細胞的功能受到抑制，TSLP 和ECP 的表達與疾病嚴重程度正相關。因此，上述細胞因子有作為AC 輔助診斷標志物的潛力，但需要更大樣本和更深入機制研究的支持。

綜上所述，通過TSLP、TGF-β1 和ECP 與過敏性結膜炎及其嚴重程度，病情進展康復之間的相關性，為深入了解TSLP、TGF-β1 和ECP 在過敏性結膜炎發病中的具體機制提供新思路，也表明了TSLP、TGF-β1 和ECP 成為過敏性結膜炎新型輔助診斷標志物的潛力。