炎性指標(biāo)對(duì)高齡腦卒中患者肺部感染的早期預(yù)測(cè)價(jià)值

顧辨辨，何媛媛，李靜，王璇，張薇薇，孫夢(mèng)雯，嚴(yán)光

[中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)老年醫(yī)學(xué)科，合肥 230001]

高齡腦卒中患者因其基礎(chǔ)疾病多、體質(zhì)衰弱、免疫力低下，肺部感染時(shí)的臨床癥狀及體征常常無(wú)明顯特異性，僅表現(xiàn)為精神狀態(tài)差、食欲不振、惡心嘔吐、乏力等非典型癥狀，另外，該類病患早期外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多不增加，所以，在感染發(fā)生的早期往往很難明確診斷，從而導(dǎo)致漏診、誤診而影響預(yù)后[1-3]。臨床上需有效的炎性標(biāo)志物，使患者得到及時(shí)診斷和有效治療。有研究發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞各亞型的比值在多種慢性疾病中具有積極的臨床預(yù)測(cè)和診斷價(jià)值，如中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值(NLR)、血小板與淋巴細(xì)胞比值(PLR)及全身免疫炎癥指數(shù)(SII)等，可作為對(duì)炎性反應(yīng)發(fā)生的早期預(yù)測(cè)及預(yù)后的評(píng)價(jià)指標(biāo)，在老年社區(qū)性肺炎、慢性阻塞性肺疾病、肺間質(zhì)纖維化等肺部疾病的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)中具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值[4-5]。本研究回顧性分析了89例高齡腦卒中伴肺部感染患者臨床資料，探討NLR、PLR及SII在早期評(píng)估預(yù)測(cè)該類患者發(fā)生肺部感染的價(jià)值。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2019年1月1日至12月31日中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科的高齡腦卒中患者89例。其中感染組41例，男29例，女12例，年齡(89.4±4.0)歲；非感染組48例，男30例，女18例，年齡(87.8±3.7)歲。兩組患者在性別、年齡上差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥80歲；經(jīng)頭顱影像學(xué)檢查及臨床體征診斷腦卒中患者(包括缺血性、出血性腦卒中，處于急性期、恢復(fù)期或后遺癥期)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心肝腎等疾病終末期；血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)疾病；惡性腫瘤術(shù)后或放化療及應(yīng)用免疫抑制劑患者；伴兩個(gè)及兩個(gè)以上部位的感染；住院資料不齊全者。

1.3 研究方法

1.3.1 一般資料收集 收集入院患者的一般資料，包括：性別、年齡、原發(fā)病、合并的其他疾病及診療預(yù)后的情況。根據(jù)有無(wú)肺部感染分為感染組和非感染組。

1.3.2 相關(guān)指標(biāo)采集 詳細(xì)記錄患者入院時(shí)血常規(guī)相關(guān)指標(biāo)：白細(xì)胞(WBC)、中性粒細(xì)胞(NEUT)、中性粒細(xì)胞百分比(NEU%)、淋巴細(xì)胞(LYM)、血小板(PLT),并通過上述指標(biāo)依據(jù)如下公式：NLR=中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；PLR=血小板計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)；SII=血小板計(jì)數(shù)×中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)計(jì)算出NLR、PLR、SII的數(shù)值。

1.4 肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 突發(fā)咳嗽、咳痰癥狀或原有癥狀加重，聽診雙肺有干濕性啰音或痰鳴音，經(jīng)血常規(guī)、病原學(xué)檢查(痰培養(yǎng)或痰涂片等)、影像學(xué)檢查(X線片或CT)等檢查確診為肺部感染。由兩名醫(yī)生獨(dú)立診斷，如意見出現(xiàn)分歧則由科室內(nèi)討論明確診斷。

2 結(jié)果

2.1 炎性指標(biāo)比較 高齡腦卒中患者入院時(shí)相關(guān)炎性指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示，肺部感染組的WBC、NEUT、NEU%、PLT、NLR、PLR及SII均高于非感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而兩組間的LYM計(jì)數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.2 炎性指標(biāo)對(duì)肺部感染的早期預(yù)測(cè)作用 將NLR、PLR、 SII、WBC、NEU%納入受試者工作曲線，了解其對(duì)高齡腦卒中患者合并肺部感染的預(yù)測(cè)作用。結(jié)果顯示，NLR預(yù)測(cè)肺部感染的ROC曲線下面積(AUC)為0.876(0.805，0.948)，最佳截?cái)嘀禐?.15，敏感度為73.2%、特異度為89.6%；PLR的ROC曲線下面積為0.724(0.612，0.836)，最佳截?cái)嘀禐?67.23，敏感度為56.1%、特異度為85.4%；SII的ROC曲線下面積為0.859(0.779，0.938)，最佳截?cái)嘀禐?71.73，敏感度為65.9%、特異度為91.7%；WBC的ROC曲線下面積為0.839(0.751，0.927)，最佳截?cái)嘀禐?.16×109/L，敏感度為68.3%、特異度為91.7%；NEU%的ROC曲線下面積為0.863(0.784，0.941)，最佳截?cái)嘀禐?0.45%，敏感度為75.6%、特異度為87.5%。見表2，圖1。

表1 兩組高齡腦卒中患者入院時(shí)相關(guān)炎性指標(biāo)比較

表2 相關(guān)炎性指標(biāo)對(duì)早期肺部感染的預(yù)測(cè)作用

圖1 相關(guān)炎性指標(biāo)對(duì)肺部感染預(yù)測(cè)作用的ROC曲線

3 討論

高齡腦卒中患者肺部感染初期病情多隱匿，早期不易察覺，隨著疾病的進(jìn)展病情多危重，延誤治療的情況多有發(fā)生。所以在疾病早期快速、簡(jiǎn)單、客觀地評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度及預(yù)后，對(duì)于臨床診治尤為重要。

NLR、PLR及SII是近年來(lái)新發(fā)現(xiàn)的炎癥評(píng)估指標(biāo),有多項(xiàng)研究表明其對(duì)感染的發(fā)生具有較好的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)作用[6-8]。Siniorakis等[9]研究發(fā)現(xiàn)慢性心力衰竭合并肺部感染的患者NLR的數(shù)值明顯高于急性心力衰竭的患者，故其認(rèn)為NLR在區(qū)分急性心力衰竭和慢性心力衰竭合并肺部感染上具有一定的評(píng)價(jià)作用。Huang等[10]對(duì)80例社區(qū)獲得性肺炎(CAP)患者的研究表明，CAP患者的NLR明顯高于健康對(duì)照組，具有正相關(guān)性。所以NLR對(duì)于CAP發(fā)生的預(yù)測(cè)及嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)亦具有一定的作用。另外，還有多項(xiàng)研究[11-13]表明，NLR、PLR能有效預(yù)測(cè)尿路感染、感染性心內(nèi)膜炎、骨及軟組織感染的發(fā)生，且較白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等指標(biāo)具有更好的預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)作用。

SII值的升高,多由中性粒細(xì)胞和血小板水平升高，淋巴細(xì)胞水平降低所致，該狀態(tài)下表明患者的炎性反應(yīng)增強(qiáng)，免疫反應(yīng)減弱[14]。曾喜等[15]的研究顯示，SII具有較好的預(yù)測(cè)急性腦梗死患者相關(guān)性肺炎發(fā)生的作用。

NLR、PLR及SII在高齡腦卒中伴肺部感染患者中的評(píng)價(jià)作用的研究較少，故本研究探討了上述指標(biāo)對(duì)高齡腦卒中患者伴發(fā)肺部感染的早期預(yù)測(cè)的作用。感染組NLR、PLR、SII明顯高于非感染組，對(duì)高齡腦卒中患者并發(fā)肺部感染具有一定的預(yù)測(cè)作用。NLR預(yù)測(cè)感染的曲線下面積為0.876，敏感度為73.2%，特異度為89.6%，在高齡腦卒中患者中對(duì)肺部感染預(yù)測(cè)相較白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比值具有更好的早期預(yù)測(cè)作用。