上海市老西門街道社區60歲以上老年人跌倒的現狀及危險因素分析

沈曉君，蔡文瑋，荀雪琴，王光輝，張倩

(1.上海市黃浦區老西門街道社區衛生服務中心全科，上海 200010；2.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院老年病科)

截至2016年，60歲及以上上海戶籍人口占本市總人口的30.20%,老齡化程度明顯高于全國水平的10.80%[1]。跌倒是老年人發生傷殘和死亡的主要原因[2-3]。據統計，每年約有1/3的老年人至少跌倒1次,其中又有近1/2的人會發生多次跌倒[4]。為了解目前上海市老西門街道社區老年人跌倒現狀及跌倒危險因素分析，本研究在老西門街道社區衛生服務中心進行跌倒現狀的流行病學調查。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2019年1月至2019年12月，于上海市黃浦區老西門街道社區衛生服務中心隨機抽取年齡≥60歲的老年人612例進行跌倒現狀流行病學調查。本項目獲中國注冊臨床試驗倫理審查委員會批準，倫理審查批號：ChiECRCT20190246。所有受試者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)老西門街道常住居民，(2)年齡≥60歲，(3)知情同意，(4)能夠溝通并思維能力正常。排除標準：(1)嚴重心、腦、肺、腎等器質性疾病導致功能完全喪失者，(2)器質性精神疾病患者，(3)各類疾病的危重搶救期的患者，(4)有暴力性骨折和病理學骨折者，(5)不能配合本研究者。

1.3 研究方法 調查患者的一般資料、日常起居、用藥及疾病史、1年內的跌倒情況、跌倒后骨折情況、跌倒后住院情況。

1.3.1 體育活動等級量表(PARS-3) 此量表[5]從參加體育鍛煉的強度、時間、頻率3個方面來考察運動量。運動量=強度×時間×頻率，強度與頻率從1～5等級,分別記1～5分，時間從1～5等級分別記0～4分,最高分為100分、最低分為0分,運動量評定標準:≤19分為波動量，20～42分為中等運動量，≥43分為大運動量。

1.3.2 日常生活活動能力評估 根據日常生活活動能力(ADL)量表[6]，進行日常活動能力測定，內容包括：大小便、修飾、用廁、進食、轉移、活動、穿衣、上下樓和洗澡情況等，滿分100分。(1)>60為生活基本自理，(2)40～60為生活需要幫助，(3)20～40為生活需要很大幫助，(4)<20為極嚴重功能缺陷，生活完全需要依賴。

1.3.3 修訂版跌到效能量表 跌倒風險量表(MFES)[7]包括14項條目，通過對老年人室內日常活動9項：更衣、準備簡單的飯菜、沐浴、從椅子上起坐、上床與下床、應答開門或接電話、在房間里走動、伸手到箱子或抽屜里拿東西、做輕體力家務活；室外活動5項：簡單的購物、乘坐公共交通工具、過馬路、做輕體力園藝或晾曬衣服、上下樓梯。測試受試者害怕跌倒心理及程度，每題1～10分，0分為一點信心也沒有，10分為信心十足。得分越低，跌倒可能性越大。

1.4 統計學處理 使用 EpiData 3.1 軟件建立數據庫，采用雙人錄入核查，通過邏輯糾錯發現異常，及時糾正。使用SPSS 23.0 統計軟件對數據進行統計學分析。組間比較采用χ2檢驗、兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗。多因素分析采用logistic回歸分析。P<0.05為差異有統計學意義。

表1 612例受試者的基本情況[例(%)]

2 結果

2.1 一般資料 在612例受試者中，一年內發生跌倒的有247例(40.4%)，其中跌倒1次的有205例(33.5%)，2次及以上的有45例(7.4%)，跌倒后就醫者有162例(26.5%)，跌倒致骨折的有126例(20.6%)，跌倒后住院的有83例(13.6%)。見表1。

表2 612例受試者的跌倒原因單因素分析[例(%)]

2.2 跌倒原因單因素分析 女性，患有冠心病、睡眠障礙、骨質疏松、白內障、骨關節炎，用藥種類≥3種，年齡≥80歲、未安裝衛生間扶手、樓道照明不足、服用鎮靜安眠類藥物者發生跌倒的概率較高(P<0.05)。見表2。

2.3 修訂版跌倒效能量表(MFES)與跌倒的關系 經兩獨立樣本Wilcoxon秩和檢驗，MFES得分與跌倒有關(U=10.471，P<0.001)。

2.4 跌倒影響因素的logistic回歸分析 將是否跌倒作為因變量，以性別、冠心病、睡眠障礙、骨質疏松、白內障、骨關節炎、用藥種類、年齡層、服用鎮靜安眠類藥物作為自變量，α=0.05進入回歸模型，logistic回歸分析結果顯示：女性、睡眠障礙、骨質疏松、服用鎮靜安眠類藥物是老年人跌倒的獨立危險因素(P<0.05，OR>1)，其他影響因素回歸結果見表3。

表3 跌倒的影響因素的多元logistic回歸結果

3 討論

本次流行病學調查發現，老西門街道社區≥60歲的老年人群中一年內發生跌倒的有247例(40.4%)，其中跌倒1次的有205例(33.5%)，2次及以上的有45例(7.4%)，跌倒后就醫者有162例(26.5%)，跌倒致骨折的有126例(20.6%)，跌倒后住院的有83例(3.6%)。與陸強等[8]、高茂龍等[9]研究報道相比，本社區老年人1年內跌倒率偏高，其中≥70歲跌倒者占跌倒總數的66.2%，≥80歲跌倒的年發生率可達50%，考慮老西門街道位處市中心老城區，多數居民居住房型為租賃房，房間面積小，居住人口密集，廚房廁所公用，且樓道雜物堆積，照明不佳，樓梯狹小，故而導致本社區跌倒率偏高。且通過logistic回歸分析顯示，安裝衛生間扶手(P=0.001，OR=0.525)及保證樓道的照明充足(P<0.001，OR=0.406)是老年人跌倒的獨立保護因素。劉純艷的研究[10]表明在65歲以上的居家老年人中，有51%的跌倒與環境因素有關，結合杜艷萍的研究[11]顯示浴室使用防滑墊是老年人跌倒的獨立保護因素，故應該提倡推行每戶老年人家中安裝衛生間扶手并使用防滑墊，社區應安排專人安裝及維修照明設備等以減少老年人跌倒風險。

本研究通過logistic回歸分析顯示，女性較男性跌倒風險高(P<0.001，OR=1.888)，是跌倒的獨立危險因素，考慮老年女性絕經后雌激素缺失有關。同時，與60～69歲相比，70～79歲(P=0.002，OR=1.717)，80～89歲(P=0.014，OR=1.963)的跌倒風險增加，說明增齡也是老年人跌倒的獨立危險因素，這點與國內外研究[12-14]一致，說明隨著年齡的增長，老年人的肌肉骨骼系統退行性改變及步態穩定性下降，使得老年人跌倒概率增加[15-16]。此外，睡眠障礙以及使用鎮靜安眠藥也可以導致老年人跌倒風險增加，考慮睡眠不足或者使用鎮靜安眠藥會削弱老年人的認知能力、使得反應變慢有關。另外，骨質疏松也是導致老年人跌倒的獨立危險因素，可以倡導老年人通過飲食和藥物補充鈣質[17]，并通過適當的體育鍛煉以減少骨質鈣的流失[18]。老年人修訂版跌倒效能評分與老年人跌倒存在顯著性差異，與國內大部分研究結果一致[19]，因為跌倒后導致老年人自信心下降，致使再次跌倒的可能性增大。