卡前列甲酯栓聯合縮宮素在瘢痕子宮二次剖宮產術后出血防治中的應用效果

梅甘霖，梁柏香

江西省高安市人民醫院產科 (江西高安 330800)

術后出血是分娩過程中嚴重的并發癥，常見病因為宮縮乏力，是導致產婦死亡的重要原因。瘢痕子宮多由剖宮產、肌瘤摘除術、子宮成形術等因素所致，發生率逐年上升，主要特點為愈合不良、彈性纖維減少，致子宮收縮能力下降，從而增加術后出血的發生風險[1]。目前，臨床常采用縮宮素防治術后出血，效果確切，但個體差異性較大。卡前列甲酯栓是一種前列腺素衍生物，能增強子宮的收縮作用，加快收縮頻率[2]。本研究旨在探討卡前列甲酯栓聯合縮宮素在瘢痕子宮二次剖宮產術后出血防治中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2019年4月我院收治的72例瘢痕子宮產婦，均行二次剖宮產術，按照治療方案的不同分為試驗組和對照組，每組36例。對照組年齡25～32歲，平均(28.41±1.69)歲；孕周36～41周，平均(38.29±1.05)周；新生兒體重2.91～3.96 kg，平均(3.39±0.23)kg。試驗組年齡24～33歲，平均(27.98±1.95)歲；孕周36～41周，平均(38.57±1.21)周；新生兒體重2.86～4.03 kg，平均(3.44±0.26)kg。兩組年齡、孕周、新生兒體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)具有剖宮產史；(2)無凝血功能障礙；(3)知情本研究，并簽署同意書。排除標準：(1)血液系統疾病；(2)嚴重心、肝、腎器質性病變；(3)精神疾病；(4)合并妊娠糖尿病或高血壓病；(5)盆腔嚴重感染；(6)對本研究藥物過敏。

1.2 方法

兩組患者均采用硬膜外麻醉，行子宮下段橫切口手術。

對照組在胎兒娩出后以一次性臍帶剪夾器(南昌華康醫療科技有限公司)夾斷臍帶，待胎盤娩出后，以一次性使用安全注射器[江西宏達醫療器械有限公司，國食藥監械(準)字2014第3151139號]向子宮體肌內注射5～10 U縮宮素(吉林省輝南長龍生化藥業股份有限公司，國藥準字H22023241)，后靜脈滴注20 U縮宮素，并以無損傷血管鉗[上海醫療器械(集團有限公司)，滬食藥監械(準)字2010第1011032號]進行止血處理。

試驗組在對照組基礎上于胎兒娩出后卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006，1 mg/枚)1 mg置入陰道，于陰道前壁下1/3處貼敷。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組血紅蛋白水平，分別于術前、術后24 h取患者的空腹靜脈血3 ml，以比色法測定血紅蛋白水平，所用試劑盒、試劑均購自上海通蔚生物有限公司。(2)記錄兩組術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量。(3)統計兩組不良反應發生率，包括惡心、嘔吐、面色潮紅等。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組血紅蛋白水平比較

術前，兩組血紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h，兩組血紅蛋白水平均較術前降低，且試驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血紅蛋白水平比較

2.2 兩組不同時間出血量比較

試驗組術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不同時間出血量比較

2.3 兩組不良反應發生率比較

試驗組出現惡心2例，對照組出現惡心1例。試驗組不良反應發生率為5.56%(2/36)，高于對照組的2.78%(1/36)，但差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1.000)。

3 討論

術后出血為分娩期嚴重并發癥，常見病因為子宮收縮乏力。既往有肌瘤剔除史或剖宮產史的瘢痕子宮產婦，由于子宮肌壁損傷，彈性降低，更易發生宮縮乏力，成為術中、術后出血的危險因素[3]。因此，加強子宮收縮對降低術后出血發生率具有重要意義。

目前，在胎盤娩出后，常采用縮宮素子宮體肌內注射、靜脈滴注防治術后出血，同時以無損傷血管鉗止血，以刺激平滑肌收縮，但藥物持續時間較短，用藥20 min后藥效即消失，且個體差異性較大，效果不佳[4]。卡前列甲酯栓為前列腺素衍生物，可增強血小板、血管內皮細胞功能，收縮血管、子宮平滑肌，從而達到止血的目的，且藥效持續時間較長，不僅可促進子宮收縮，還可刺激垂體后葉釋放催產素，經陰道給藥能直接到達作用部位[5-6]。

本研究結果發現，試驗組術后24 h血紅蛋白水平高于對照組，術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量均少于對照組(P<0.05)，提示卡前列甲酯栓聯合縮宮素防治瘢痕子宮產婦二次剖宮產術后出血的效果顯著，能減少術中、術后出血量，同時避免出血過多導致的貧血。此外，兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示卡前列甲酯栓聯合縮宮素防治瘢痕子宮二次剖宮產術后出血的安全性高。

綜上可知，卡前列甲酯栓聯合縮宮素防治瘢痕子宮產婦二次剖宮產術后出血的效果顯著，能減少術中、術后出血量，且安全性高。