低位產鉗術對陰道分娩第二產程延長產婦產程進展及母嬰結局的影響

張海玲

天津市寶坻區婦產醫院 (天津 301800)

陰道分娩是產婦分娩的首選方式，臨床將其分為3個產程，其中第二產程是指從子宮口開全到胎兒娩出，通常初產婦為1～2 h，經產婦為1 h左右。第二產程延長是指產婦陰道分娩的第二產程超過2 h胎兒仍未娩出，將增加子宮破裂、產后出血、軟產道損傷的發生風險[1]。目前，臨床針對第二產程延長的產婦多實施剖宮產術，但該術式創傷大，且術后并發癥多。隨著醫學的發展，使用產鉗的機械助產在臨床上得以普及，可減小對產婦的傷害，促進胎兒娩出，改善母嬰結局[2-3]。基于此，本研究探討低位產鉗術對陰道分娩第二產程延長產婦產程進展及母嬰結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2018年4月于我院接受陰道分娩出現第二產程延長的252例產婦的臨床資料，根據手術方式的不同分為對照組與試驗組，各126例。試驗組年齡24～41歲，平均年齡(28.31±3.57)歲；孕周36～42周，平均孕周(38.14±1.09)周；初產婦93例，經產婦33例。對照組年齡22～42歲，平均年齡(27.94±3.68)歲；孕周37～42周，平均孕周(38.41±1.14)周；初產婦84例，經產婦42例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審核批準，產婦及家屬同意臨床資料采集和閱覽。納入標準：胎膜已破且胎兒存活；胎先露為頂先露；臨床資料完整。排除標準：宮口未開全；產婦和胎兒存在頭盆不對稱情況；胎兒畸形或死亡。

1.2 方法

對照組行子宮下段剖宮產術：采用腰硬聯合麻醉，產婦取半臥位，于腹部臍恥之間做縱切口并進行鈍性分離，再于膀胱頂端上方4 cm處橫向切開腹膜，游離后暴露手術視野，并行子宮下段切口，刺破胎膜，吸凈羊水，延長原切口，分開子宮肌肉纖維進入宮腔，取出胎兒。

試驗組行低位產鉗術：采用陰部神經阻滯，產婦取膀胱截石位，行會陰側切術，術者左手握住左葉鉗柄，保持鉗葉垂直向下，右手中指、示指探入陰道至胎兒與陰道壁之間，緩慢將左葉鉗滑入胎頭的頂顳部，使鉗葉與鉗柄處于同一水平線，鉗柄的內側面面向產婦左側；使用同樣的方法放置右鉗，緩慢扣合鉗柄，沿骨盆軸向下向外牽引，撥露胎先露部后，鉗柄向上旋轉使胎頭仰伸，促使胎兒娩出。

1.3 臨床評價

(1)手術指標：記錄兩組胎兒娩出時間、產后出血量和住院時間。(2)產婦結局：統計產婦軟產道損傷、宮頸裂傷、產后出血等并發癥發生情況。(3)新生兒結局：統計新生兒頭皮血腫、面部損傷、窒息、死亡等并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組手術指標比較

試驗組胎兒娩出時間、住院時間均短于對照組，產后出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 兩組產婦結局比較

試驗組產婦并發癥發生率低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.737，P=0.391)，見表2。

表2 兩組產婦結局比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒結局比較

試驗組新生兒并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組新生兒結局比較[例(%)]

3 討論

臨床研究表明，第二產程延長的最主要因素是胎位異常[4]。剖宮產術是治療第二產程延長產婦的主要方式，但當產婦宮口開全、胎頭過低時，行剖宮產從腹部取出胎兒可造成產婦子宮下段、膀胱等部位撕裂，導致產后出血，嚴重可造成胎兒窒息死亡，因此，積極尋求有效的助產方式極為重要。

低位產鉗術是指當胎兒的胎頭骨質部分已到達產婦骨盆底，矢狀縫在骨盆出口的前后徑上時，術者使用產鉗牽引胎兒的頭部助其娩出。本研究結果顯示，試驗組胎兒娩出時間、住院時間均短于對照組，產后出血量少于對照組，表明低位產鉗術有助于縮短產程，促進產婦術后恢復。

剖宮產術需做切口并對產婦腹部組織進行鈍性分離，而低位產鉗術直接經陰道置入產鉗牽引出胎兒，可縮短胎兒的娩出時間。另外，由于陰道分娩中轉剖宮產需要術前準備時間，且對麻醉要求較高，故其等待時間較長，進一步延長了第二產程，導致產婦的軟產道遭受長時間壓迫，使子宮下段出現水腫，術中極易出現切口延裂，增加產后出血量[5-6]。本研究結果顯示，兩組產婦并發癥發生率比較無明顯差異，可能是因為本研究采用的改良式子宮下段剖宮產術中利用鈍性分離可保護神經、血管，減少滲血和皮膚損傷。

本研究結果顯示，試驗組新生兒并發癥發生率低于對照組，分析原因在于，低位產鉗術利用產鉗夾住胎頭兩側，著力點是胎頭的骨質部分，可保證受力均衡，減少頭皮損傷；第二產程延長可造成新生兒胎頭受壓時間延長，易導致新生兒窒息，而低位產鉗術在產房局部浸潤麻醉后即可實施，有效縮短了第二產程，避免新生兒胎頭遭受過度擠壓而出現窒息、顱內出血等并發癥，從而保證新生兒的生命安全[7-8]。本研究因納入樣本量較少，研究結果尚有局限性，為進一步驗證研究結果的真實性，臨床需納入大樣本研究。

綜上所述，對第二產程延長產婦行低位產鉗術可縮短產程，促進胎兒娩出，同時減少產后出血量，降低新生兒并發癥發生率。