綜合保溫護理對骨折手術患者應激反應及低體溫發生的影響

劉月玲

天津市公安醫院 (天津 300000)

骨折是運動系統常見損傷，多由外傷導致，也可由骨骼疾病導致，按骨折程度及形態可分為完全骨折與不完全骨折，按骨折處的穩定性可分為穩定性骨折與不穩定性骨折[1-2]。臨床常見的治療方法包括外固定及內固定，且經手術治療，患者易出現低體溫，導致創口延期愈合、感染、凝血功能障礙等并發癥的發生，嚴重可引起多臟器功能衰竭，因此，采取優質的護理干預非常必要。鑒于此，本研究就綜合保溫護理對骨折手術患者應激反應及低體溫發生的影響作以下分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月至2019年12月于我院接受骨折手術的110例患者，按隨機對照原則分為觀察組與對照組，各55例。觀察組男31例，女24例；年齡28～72歲，平均(46.38±3.49)歲；手術時間1～10 h，平均(3.85±2.17)h；上肢骨折17例，下肢骨折26例，脊柱骨折8例，其他部位骨折4例。對照組男33例，女22例；年齡29～72歲，平均(46.41±3.54)歲；手術時間1～10 h，平均(3.83±2.21)h；上肢骨折15例，下肢骨折27例，脊柱骨折8例，其他部位骨折5例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：均經X線確診為骨折；年齡28～72歲；已簽署知情同意書。排除標準：合并凝血功能障礙、糖尿病；存在臟器功能衰竭；有手術禁忌證；合并嚴重感染。

1.2 方法

對照組實行常規手術護理：在患者入手術室前1 h，將層流手術室溫度調至25 ℃左右，濕度調至40%～60%；術中用被褥覆蓋患者非手術區肢體，并監測生命體征。

觀察組實行綜合保溫護理：術前1 h，用低溫治療儀(北京禾和春科技有限公司，RC-2000I)加溫手術臺，維持手術臺溫度約37.5 ℃，用電子加溫儀(北京福意聯醫療設備有限公司，FYL-YS-280L)加熱輸入的液體，將血液循環泵加壓帶(北京麥科儀科技有限公司，JY-HT-3C)綁在患者雙下肢并套上腳套，用恒溫毯(成都泰盟軟件有限公司，JR-1/2)覆蓋患者非手術區肢體，溫度調至30～40 ℃(根據患者體溫進行調節)；術中，監測患者體溫，根據季節、天氣調節手術室溫度，無菌紗布在使用前先用溫鹽水浸泡，并在氣管導管上連接濕溫交換器(江蘇瑞京科技公司，Q-1)，調節呼吸道內溫、濕度，若患者術中出血較多，則進行復溫，使溫度維持在36 ℃以上，在轉運患者的過程中，避免其身體暴露，并于手術結束前30 min，告知病房護士做好床位及室內保溫工作。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組術中出血量及術后體溫。(2)于術前、術后24 h，采集患者空腹靜脈血5 ml，用黑馬Min1524離心機以3 500 r/min離心10 min，分離血清，然后使用優利特醫療電子有限公司IS-690酶聯免疫分析儀(桂械注準20202220022)，以酶聯免疫吸附試驗法測定兩組血清腎上腺素(adrenaline，AD)、C反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、去甲腎上腺素(norepinephrine，NE)水平。(3)比較兩組術后感染、寒戰、低體溫發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術中出血量、術后體溫

觀察組術中出血量少于對照組，術后體溫高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術中出血量、術后體溫比較

2.2 應激反應指標水平

術前，兩組血清AD、CRP、NE水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后，兩組血清AD、CRP、NE水平均升高，但觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應激反應指標水平比較

2.3 感染、寒戰、低體溫發生情況

觀察組術后感染、寒戰、低體溫發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組感染、寒戰、低體溫發生情況比較[例(%)]

3 討論

骨折患者的臨床表現為疼痛、活動受限、局部腫脹畸形等，手術治療可對機體造成機械性損傷，加之受術中疼痛、藥物注射、軀體暴露等因素的影響，導致低體溫的情況常有發生[3]。有研究報道，骨折手術患者出現低體溫的概率約為70%[4]。低體溫不僅會增加出血量，還會引起機體應激反應，導致局部血管收縮，血運灌注降低，抗感染能力下降，術后感染風險增加，因此，在手術時對患者進行有效的保護干預非常重要[5]。

本研究結果顯示，觀察組術中出血量較對照組少，術后體溫較對照組高，術后應激反應指標水平及感染、寒戰、低體溫發生率較對照組低，差異均有統計學意義(P<0.05)。在綜合保溫護理過程中，通過調節室內及手術臺溫度，用恒溫毯覆蓋患者非手術區肢體，可減少體溫流失；用濕溫交換器連接氣管導管，可對進入呼吸道的空氣進行溫、濕度調節；對下肢使用血液循環泵、腳套，可防止靜脈回流受阻，促進血液循環[6]。總之，綜合保溫護理可從多方面保證患者術中體溫正常，保持凝血功能穩定，維持血液灌注量，減少機體耗氧量，減輕機體因手術刺激等引起的應激反應，從而提高手術效果，減少并發癥的發生。

綜上所述，對骨折手術患者實行綜合保溫護理，可減少術中出血量，減輕機體應激反應，降低術后感染、寒戰及低體溫發生風險，利于預后。