頸椎間盤突出癥患者行前路減壓植骨鋼板內固定手術的圍手術期護理方法及效果

陳光美

廈門市中醫院 (福建廈門 361009 )

頸椎間盤突出癥是臨床常見的骨科疾病，該病近年來的發病率明顯升高，給患者的健康帶來了較大危害[1]。因此，及時給予有效的治療措施，積極緩解臨床癥狀，對于提高頸椎間盤突出癥患者的健康水平和生命質量均具有重要意義[2]。目前，手術治療是臨床公認的治療頸椎間盤突出癥患者的有效療法，其中前路減壓植骨鋼板內固定手術是臨床廣泛認可和普遍應用的一種手術治療方式[3]。通過前路減壓植骨鋼板內固定手術治療能夠直接清除脊髓椎管前方的壓迫物，達到徹底減壓的目的，從而解除患者的臨床癥狀，且患者術后恢復加快，早期即可進行活動，減少了需長期臥床的痛苦。因此，該手術治療方式在頸椎間盤突出癥患者中具有較高的接受度[4]。臨床實踐表明，對于行前路減壓植骨鋼板內固定手術治療的頸椎間盤突出癥患者，圍手術期的護理干預是影響其康復效果的重要因素。為提高患者的圍手術期護理質量，促使患者獲得更好的康復效果，本研究探討頸椎間盤突出癥患者行前路減壓植骨鋼板內固定手術治療的圍手術期護理方法及護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年12月在我院行前路減壓植骨鋼板內固定手術治療的85例頸椎間盤突出癥患者，根據護理方不同式分為觀察組(42例)和對照組(43例)。觀察組男23例，女19例；年齡35～67歲，平均(50.3±5.3)歲。對照組男22例，女21例；年齡33～65歲，平均(49.8±4.9)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經廈門市中醫院醫學倫理委員會批準，且患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組均行前路減壓植骨鋼板(強生-辛迪斯，型號：zero-p)內固定手術治療。

對照組給予常規圍手術期護理，具體如下。(1)術前護理：心理疏導，在掌握患者社會生活和心理狀態的基礎上，給予針對性的情緒疏導，并向患者介紹手術治療的目的、意義、預后以及手術治療成功病例，幫助患者樹立手術治療信心；術前適應性訓練，術前指導患者取仰臥頸部過伸位，手術中為暴露椎體需長時間將氣管、食管拉向切口對側，因此術前指導患者進行食管、氣管推移訓練，同時進行床上大小便訓練，預防術后便秘、尿潴留的發生；呼吸道準備，指導患者術前戒煙1周以上，積極治療合并的慢性呼吸道疾病，指導患者掌握有效咳嗽和咳痰的方法，加強胸部肌肉鍛煉；常規術前準備，指導患者術前進食高熱量、高蛋白、維生素豐富的食物，增強體質，促進術后恢復，術前10 h禁食，術前4 h禁水。(2)術后護理：生命體征監測，術后在搬運患者的過程中，注意保護頭頸部，保持頭頸部在同一水平線上，避免頸部扭轉、過屈、過伸，保持平衡與穩定放置于病床上，在頸部墊一薄枕，取平臥位休養，保持頸椎的正常生理曲度，以頸托固定頸部于中立位，同時在患者頸部兩側放置砂袋制動，防止左右移動，術后24～48 h密切關注患者生命體征變化情況，觀察各引流管是否通暢、引流物的顏色和量，并觀察患者的四肢感覺、運動、肌力、反射等情況；強化基礎護理，定時翻身、使用氣墊床，按摩骨突受壓處，積極預防褥瘡，術后24～48 h給予流食，逐漸過渡到半流質食物、普食，并鼓勵患者多飲水，保持大小便通暢，指導患者深呼吸、常規進行霧化吸入，積極預防肺部感染，導尿管定時開放，促進自主排尿，每日使用聚維酮碘棉球擦洗尿道口2～3次，預防尿路感染。

觀察組在對照組護理基礎上給予綜合性圍手術期護理，具體如下。(1)中頻治療儀治療：術后使用中頻治療儀(北京奔奧新技術有限公司，型號：2008-II)治療，目的在于幫助患者緩解術后疼痛和肌肉緊張，使用中頻治療儀治療前，向患者介紹中頻治療儀治療的目的、意義和好處，以爭取患者的配合，同時告知患者治療過程中可能會出現的一些感受，使患者做好心理準備，安心治療；治療期間指導患者取坐位，佩戴頸托以達到穩定頸椎的目的，密切關注患者的情況，一旦出現不適立即停止治療，并給予相應的處理。(2)中醫穴位按摩：選取患者的風府穴、手三里穴、天宗穴、后溪穴、天聽穴、肩井穴、天柱穴等，采用點按、揉按等方式按壓，按壓過程中保持力度適中，不可過大，以患者感到舒適的力度為宜，20 min/次，1次/d。(3)功能鍛煉：術后若病情允許，指導患者在床上進行四肢關節屈伸、上肢握拳、手指屈伸、下肢直腿抬高等活動；術后功能鍛煉從被動運動逐漸轉變為主動運動，循序漸進進行功能鍛煉，功能鍛煉過程中注意避免患者頸部受到扭曲和震動；術后2周指導患者帶頸托下地行走，但需有人陪護；術后2個月視患者恢復情況，在佩戴頸托的情況下做頸部肌功能鍛煉。

1.3 臨床評價

(1)神經功能恢復效果：優，治療后患者感覺運動和括約肌功能恢復正常或接近正常；良，治療后患者感覺運動明顯改善，步態較穩，跨步有力，能參加工作；可，治療后患者生活可自理，運動功能部分受限；差，治療后患者的神經功能無改善[5]。(2)植骨骨性愈合時間：植骨骨性融合標準，X片顯示植骨線模糊，有連續性骨痂形成。(3)并發癥，統計患者的螺釘松動、斷釘、植骨塊脫落發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組神經功能恢復效果比較

觀察組神經功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經功能恢復效果比較

2.2 兩組植骨骨性愈合時間比較

觀察組植骨骨性愈合時間為(10.8±2.5)周，短于對照組的(12.2±3.2)周，差異有統計學意義(t=7.3452，P<0.05)。

2.3 兩組并發癥發生率比較

觀察組隨訪期間并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

對于行前路減壓植骨鋼板內固定手術治療的頸椎間盤突出癥患者，在其圍手術期實施科學的護理干預，是保證患者獲得良好手術效果、促進患者快速康復的重要保障。綜合性圍手術期護理是在分析每例患者具體情況的基礎上，給予綜合化、全面性的護理干預，從而顯著提高患者的圍手術護理質量，促使患者獲得良好的手術康復效果。因此，對前路減壓植骨鋼板內固定手術治療的頸椎間盤突出癥患者實施綜合性圍手術期護理非常必要。

綜合性圍手術期護理在實施過程中兼顧患者的身心狀態，護理措施開展始終以患者的需求為中心，在常規護理基礎上，針對影響患者手術治療效果的可控相關因素，制定并實施相應的護理干預措施，從而對患者的病情康復產生良好的促進效果[6]。本研究結果顯示，觀察組神經功能恢復優良率高于對照組，植骨骨性愈合時間短于對照組，隨訪期間并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，在頸椎間盤突出癥患者行前路減壓植骨鋼板內固定術治療期間給予綜合性圍手術期護理干預，可改善術后神經功能恢復效果，減少術后并發癥的發生，縮短植骨骨性愈合時間。