推按運經儀聯合個體化護理在老年腹腔鏡膽囊結石手術患者圍手術期的應用效果

田曉惠

天津市濱海新區大港醫院 (天津 300270)

膽囊結石是常見的膽道系統疾病。目前，臨床多采用腹腔鏡手術治療該疾病，雖具有一定的療效，但手術操作仍會對膽囊膜產生刺激，引發多種并發癥，進而影響患者的生命質量[1]。個體化護理是一種以人為本的護理理念，通過全面評估患者的身心狀態，制定針對性的護理計劃，進而促進患者快速康復。推按運經儀是一種以生物電刺激為原理的治療方式，可有效促進肝內外膽管有節律地收縮，起到排石的效果[2]。鑒于此，本研究旨在探討推按運經儀聯合個體化護理在老年腹腔鏡膽囊結石手術患者圍手術期的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年6月我院收治的82例老年腹腔鏡膽囊結石手術患者，采用數字奇偶法進行分組，將奇數者納入觀察組(41例)，將偶數者納入對照組(41例)。觀察組男18例，女23例；年齡65～78歲，平均(70.60±3.22)歲。對照組男17例，女24例；年齡66～78歲，平均(70.71±3.40)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可對性。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：符合膽囊結石的診斷標準[3]；行腹腔鏡手術治療且手術成功；凝血功能正常；護理依從性較好。排除標準：合并肝、腎等重要器官功能障礙；患有精神疾病；出現嚴重腸粘連或局部感染。

1.2 方法

對照組在圍手術期采用個體化護理。(1)術前護理：根據患者的文化程度，通過PPT、視頻等方式向患者講述疾病的發病機制、手術治療的主要步驟及個體化護理等內容，提高患者對疾病的認知度；同時，評估患者的心理狀態，并指導患者通過深呼吸等措施放松身心，以減輕患者的心理負擔；術前給予患者常規檢查，術前1 d做好全身清潔，并清除臍部污垢，做好胃腸準備工作。(2)術中護理：在患者進入手術室前，將手術室溫度調節在23 ℃左右；術中除了手術區域外，其余部位使用保溫毯或棉被等進行覆蓋保溫；同時，術中使用的沖洗液、輸入液經過加溫后再輸注，術中密切監測患者的生命體征變化，并固定好與機體連接的各管道。(3)術后護理：術后待患者清醒后，及時告知其手術結果；術后1 d，開始給予患者少量的流質食物，而后根據患者的胃腸恢復情況，將飲食逐漸轉為半流質、正常食物，注意多攝入富含維生素、蛋白質類的食物；術后按時查房，觀察患者的手術切口狀態，并注意保持患者軀體干凈衛生，保證切口干燥，若出現滲液等不良情況，及時更換敷料。

觀察組在對照組基礎上聯合推按運經儀(北京宏波科技發展公司，型號HD-99-VA)治療，于腹腔鏡術后1個月開始治療。在治療前，指導患者禁食12 h，次日清晨進行治療，治療前15 min囑患者進食高脂肪餐,指導患者取左側臥位，墊高臀部20 cm左右，而后使用極板，1個極板置于右側肝俞部位，另1極板置于右肋下膽囊區域，選擇Ⅰ頻電脈沖輸出模式，上機治療15 min后，采用坐位治療15 min。取患者右側的期門、章門、肝俞、膽俞、日月、梁門等穴位，涂抹耦合劑，護理人員雙手握正負極手柄，對上述穴位行加壓推按操作，使手柄電極與患者體表充分接觸，按照穴位順序行移動推按，設置電流由小到大，以患者耐受度為宜，在推按過程中變換振動頻率，推按30 min/次，每個月治療1次，連續治療6個月。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組術后7個月內是否出現結石復發情況，經X線片或超聲顯示結石出現或增大則為結石復發。(2)于術后第7 天、第7個月采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief，WHOQOL-BREF)[4]評估兩組生命質量，共計5個維度，每個維度總分100分，分數越高表示患者的生命質量越好。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組結石復發情況比較

術后7個月內，觀察組未見結石復發，對照組復發結石6例，發生率為14.63%(6/41)。兩組結石復發率比較，差異有統計學意義(χ2=4.496，P=0.034)。

2.2 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較

干預前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組WHOQOL-BREF評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前后WHOQOL-BREF評分比較(分，

3 討論

膽囊結石的生成與膽囊的收縮功能、膽汁成分、局部炎癥等因素密切相關,若患者的膽囊收縮功能減退，則可能會導致膽囊排空延遲，膽汁潴留，最終淤積沉淀，形成結石。腹腔鏡手術雖可在一定程度上排除結石，但手術操作易使患者產生應激反應，且患者術后結石復發風險較高。因此，選擇有效的干預方式改善膽囊收縮功能具有重要意義。

本研究結果顯示，兩組結石復發率比較，差異有統計學意義(P<0.05)；干預前，兩組WHOQOL-BREF評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組WHOQOL-BREF評分均較干預前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示，應用推按運經儀聯合個體化護理對老年腹腔鏡膽囊結石手術患者進行干預，可有效降低術后結石復發率，提高患者生命質量。

個體化護理是一種以患者為中心的護理干預措施，通過術前對患者進行健康教育，可有效提高患者對疾病的認知；同時，評估患者手心理狀態，進而采取針對性干預措施，可有效減輕患者的心理負擔，提高護理依從性；術前做好常規腸道準備等工作，可有效保證手術的順利實施[5]；此外，術中行保溫措施，可有效降低因低溫導致的應激反應，減少術后并發癥的發生風險；術后保持切口干燥整潔，及時更換切口敷料，可有效預防局部感染。

推按運經儀是一種根據中醫經絡學說，應用按摩手法、經絡穴位刺激原理的治療儀，利用儀器產生的電子脈沖直接刺激人體相應的經絡、穴位，進而有效松弛膽總管下段括約肌，促進膽囊排空，還可促使膽囊收縮以及右側腹肌、腰肌、肋間肌的節律性舒縮，達到排除結石的效果；此外，在治療中抬高患者臀部，可保持膽囊的囊底高而頸部在最低位，進而充分利于膽汁引流排出結石[6]；通過選擇合理的穴位部位、推按手法、體位調整，并采用適宜的刺激頻率，可起到舒筋通絡的作用，進一步促進患者康復，提高生命質量。

綜上所述，對老年腹腔鏡膽囊結石手術患者圍手術期應用推按運經儀聯合個體化護理，可有效降低術后結石復發率，提高患者的生命質量。